勇強

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院/北京市心肺血管疾病研究所綜合超聲科，北京 100029

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺疾病中一種常見的疾病類型，包括結節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤、大嗜酸性細胞腺瘤等。但是，約5%～15%的甲狀腺結節(jié)是腫瘤，病理分型主要包括：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌。甲狀腺癌的發(fā)病率從2000年開始突然飆升，甲狀腺癌發(fā)病率的升高與檢出率升高有關。隨著經濟的發(fā)展和大眾健康意識的增強，很多人在體檢的時候都會做甲狀腺超聲檢查，導致越來越多的甲狀腺結節(jié)被發(fā)現。因此，早發(fā)現、早治療，可有效降低甲狀腺癌的病死率。

1 甲狀腺癌高危人群

①性別：女性甲狀腺疾病發(fā)生率是男性的4倍，甲狀腺癌發(fā)生率是男性的3倍。②年齡：雖然目前甲狀腺癌在年輕人中有明顯的增加，但從整體來看，40～59歲是甲狀腺癌的高發(fā)階段，其次是60～80歲，然后是20～39歲。③家族史：有一部分甲狀腺癌是由于基因突變引起的，如果直系親屬中有患甲狀腺癌的，建議提高警惕，注意定期檢查。④缺碘：碘缺乏與甲狀腺濾泡狀癌是有一定關系的。⑤接觸輻射環(huán)境：目前醫(yī)學界明確甲狀腺癌的一個病因就是比較大劑量的電離輻射，此處所說的電離輻射一般是指核輻射。

2 甲狀腺結節(jié)的臨床表現

大多數甲狀腺結節(jié)無任何臨床癥狀，常于體格檢查時發(fā)現，或經頸部超聲、頸椎CT、MRI或正電子發(fā)射計算機斷層顯像（position emission tomography，PET）-CT檢查時無意發(fā)現。當出現壓迫癥狀或周圍組織侵犯時提示惡性結節(jié)可能，主要表現為以下幾點。①聲音嘶?。焊叻只忠u性甲狀腺癌的癥狀之一，是甲狀腺周圍結構被腫瘤局部侵入，包括控制聲帶的神經。如果該神經受到腫瘤侵襲，就會引起聲音嘶啞或改變。②吞咽或呼吸困難：如果增大的腫瘤壓迫了頸部結構（包括氣管或食管），患者可能出現吞咽或呼吸困難。③淋巴結腫大：甲狀腺癌瘤體增大時，就會導致頸部側面的淋巴結腫大。④咳血：由于甲狀腺緊挨著氣管和食管，如果甲狀腺癌侵入了這兩個部位，會引起咳血。⑤嚴重腹瀉：這種癥狀只見于甲狀腺髓樣癌?；加屑谞钕偎铇影┑幕颊呙刻炫疟愦螖悼啥噙_10～20次。

3 甲狀腺結節(jié)的主要檢查方法

目前超聲檢查是甲狀腺結節(jié)的首選影像學檢查手段，超聲彈性成像可根據結節(jié)的軟硬度判斷結節(jié)的良惡性。

目前超聲造影技術已經逐漸發(fā)展成熟，能顯著增強顯示腫瘤微血管的能力，評價其微循環(huán)情況，可顯著提高診斷的靈敏度和特異度，是近年研究的熱點領域。

超聲引導下細針穿刺活檢是甲狀腺結節(jié)目前最常用的篩查和診斷方法之一，也是近年來在細胞水平鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的首選檢查。在鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)中，超聲引導下細針穿刺活檢的靈敏度、特異度及準確度均明顯高于常規(guī)超聲檢查，并且超聲引導下細針穿刺活檢的細胞學病理與手術病理相符率也較高。

約20%的甲狀腺結節(jié)行細針穿刺活檢后仍無法明確診斷，需結合分子生物學診斷。

4 甲狀腺結節(jié)的治療

對于良性結節(jié)，需要半年或一年去醫(yī)院做超聲檢查，謹遵醫(yī)囑，定期觀察。如果良性結節(jié)增長較大，壓迫到食管、氣管，需要到醫(yī)院進行治療。對于確診的甲狀腺癌，目前國際上公認的最主要的治療手段是外科手術，也是治療甲狀腺癌最有效、安全的方案。對一些很晚期、無法手術治療或者是治療后又出現復發(fā)和轉移的人群，通過使用靶向藥，希望獲得腫瘤的控制，甚至腫瘤縮小以后，還可能再帶來手術的希望。

5 降低甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌風險的方法

①避免過度勞累。②避免電離輻射：甲狀腺是人體內對放射最敏感的器官，所以應盡量減少可能的放射線暴露。③適量攝入碘鹽：絕大部分人在日常食物中獲取的總碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘鹽，但每人每日食鹽量不超過5 g。④定期檢查甲狀腺：35歲后，尤其女性，最好每5年做一次甲狀腺功能檢查和甲狀腺彩超；妊娠女性必須進行甲狀腺功能檢查；備孕前，推薦女性篩查促甲狀腺激素等相關指標。另外，還應積極鍛煉身體，提高機體免疫力。

因此，對于甲狀腺結節(jié)，做好預防，并且早發(fā)現、早治療，可有效降低甲狀腺癌的病死率。