李萍，朱玉芬，張繁，楊睿

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1門診變態(tài)反應(yīng)室，2呼吸一科一病區(qū)，鄭州 450052

肺癌為常見惡性腫瘤，近年來因吸煙、工業(yè)發(fā)展、大氣污染等因素使其發(fā)病率呈上升趨勢。肺癌患者早期癥狀表現(xiàn)較輕，多為咳嗽、喘鳴、胸悶等，易被忽視或誤診，多數(shù)患者就診時(shí)已為晚期，3年生存率不足20%?；煘槌Ｓ弥委熓侄危哂幸欢鼓[瘤效果，但不同患者對化療的敏感性、耐受性不同。據(jù)調(diào)查，超過80%的肺癌化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）。CRF表現(xiàn)為虛弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等，發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長，無法通過休息緩解，可從生理、心理兩方面影響患者康復(fù)進(jìn)展與生活質(zhì)量。希望是個(gè)體應(yīng)對負(fù)性刺激而表現(xiàn)的合理化反應(yīng)，是對未來美好的期望、信心與信念。研究顯示，肺癌患者因癌癥復(fù)發(fā)恐懼，希望水平普遍較低，而希望水平可直接影響患者心理狀態(tài)，是患者抗癌自我心理調(diào)整的關(guān)鍵，提高希望水平可提高患者治療積極性與依從性。因此，緩解肺癌化療患者CRF、提高希望水平對改善其預(yù)后具積極意義。自我效能是人們自身能力和持續(xù)性進(jìn)行某項(xiàng)活動的信念或信心，可影響人們面對困難的態(tài)度、行為選擇及對該行為的堅(jiān)持能力，與心理狀態(tài)密切相關(guān)?；诖?，本研究旨在探究自我效能干預(yù)對肺癌化療患者CRF及希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102例肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)檢查確診為肺癌；②已接受至少1個(gè)療程化療；③年齡18～65歲；④意識清醒，具語言或文字溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除肺癌外合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損傷；②合并嚴(yán)重精神疾病或智力障礙；③隨訪期失訪或死亡。退出標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪時(shí)間＜6個(gè)月；②出院后拒絕配合治療或隨訪。將102例肺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療。對照組予以常規(guī)干預(yù)，依據(jù)不同性別、年齡及文化程度選擇適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞竭M(jìn)行講解，包括基礎(chǔ)性干預(yù)、健康教育、情感支持、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加自我效能干預(yù)，成立自我效能干預(yù)小組，由2名高年資護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)，分析不同階段患者心理和生理狀態(tài)、需求，構(gòu)建自我效能干預(yù)框架及干預(yù)方法，并為組內(nèi)12名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核，規(guī)范干預(yù)流程。①認(rèn)知行為干預(yù)：患者入院后即開始進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，每日1次，每次15～20 min，直至出院。從多種形式強(qiáng)化健康教育，提高患者關(guān)于肺癌發(fā)生發(fā)展、化療治療方法與預(yù)期結(jié)果、治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練重要性等知識，及時(shí)告知患者治療進(jìn)展，改變患者對腫瘤不可能治愈的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者疾病相關(guān)認(rèn)知水平及治療配合度。②心理干預(yù)：由主治醫(yī)師通過告知患者化療治療方案、作用與預(yù)期結(jié)果以減少患者因未知產(chǎn)生的恐懼心理；責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，及時(shí)請心理科醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，并針對其產(chǎn)生原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其處于平穩(wěn)情緒、健康心理狀態(tài)。③榜樣激勵(lì)干預(yù)：選取既往經(jīng)化療后恢復(fù)良好的患者作為激勵(lì)榜樣（取得該患者同意），將其治療過程及治療前后臨床數(shù)據(jù)制作成宣傳頁，向患者表明積極配合治療與院內(nèi)干預(yù)措施可以取得良好的治療效果，對治療過程及積極配合治療重要性有初步認(rèn)識，患者入院后即發(fā)放激勵(lì)宣傳頁，責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣傳材料向患者解釋相關(guān)治療措施，強(qiáng)化患者康復(fù)信心；每周組織1次榜樣交流會，每名激勵(lì)榜樣幫扶10例患者，每次交流30 min左右，通過住院患者與榜樣間交流治療、自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)效果等刺激住院患者重新憧憬康復(fù)后生活，提高治療信心。④功能鍛煉干預(yù)：進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練包括縮唇胸式呼吸訓(xùn)練、膈肌電刺激訓(xùn)練、人工阻力呼吸法訓(xùn)練、放松式取穴干預(yù)等，依據(jù)醫(yī)師建議與患者耐受性選擇，提高患者肺功能，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，每日早晚分別訓(xùn)練1次，每次10～15 min。⑤強(qiáng)化支持系統(tǒng)：幫助患者尋找并建立社會、家庭支持系統(tǒng)，通過家屬、朋友的語言、心理、經(jīng)濟(jì)等支持，使患者感受關(guān)心與支持；鼓勵(lì)患者加入“癌癥活動中心”類組織，使患者感覺并不孤獨(dú)，有組織依靠。⑥自我管理干預(yù)：癥狀自我管理，告知患者化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防、自護(hù)方法，如靜脈炎、消化道不適、疼痛等并發(fā)癥處理；行為自我管理，幫助患者制訂個(gè)性化行為計(jì)劃，如康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、健康飲食計(jì)劃等。⑦隨訪：患者出院后每2周利用電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，每次20 min，內(nèi)容包括疾病咨詢、健康教育、詢問健康狀況等，提高患者出院后自我管理水平。兩組患者均入院即開始干預(yù)，并延續(xù)至出院后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①CRF采用Piper疲乏評估修訂量表（Piper fatigue scale-revised，PFS-R）評估干預(yù)前后兩組患者CRF程度，量表共22個(gè)條目，包括行為疲乏（6個(gè)條目）、情感疲乏（5個(gè)條目）、軀體感知疲乏（5個(gè)條目）、認(rèn)知疲乏（6個(gè)條目）共4個(gè)維度，每個(gè)條目依疲乏程度由輕至重記0～10分，總分0～220分，各維度條目評分之和為該維度評分，評分越高提示CRF程度越重。②希望水平采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）評估干預(yù)前后兩組患者的希望水平，量表共12個(gè)條目，包括面對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度（4個(gè)條目）、采用積極行動（4個(gè)條目）、與他人保持親密關(guān)系（4個(gè)條目），共3個(gè)維度，采用4級評分法，依答案“非常反對”“反對”“同意”“非常同意”分別記1、2、3、4分，總分12～48分，各維度條目評分之和為該維度評分，評分越高提示希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CRF的比較

干預(yù)前，兩組患者PFS-R中行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認(rèn)知疲乏評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者上述4個(gè)維度評分均下降（P＜0.05），且觀察組4個(gè)維度評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者PFS-R評分的比較

2.2 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者HHI中面對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采用積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者上述3個(gè)維度評分均上升（P＜0.05），且觀察組3個(gè)維度評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者HHI評分的比較

3 討論

肺癌發(fā)病率與病死率均居惡性腫瘤首位，近年來，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌患者5年生存率有明顯提高。但肺癌化療持續(xù)時(shí)間長，不良反應(yīng)明顯，癌痛折磨出現(xiàn)惡病質(zhì)綜合征、體重減輕等癥狀，又因擔(dān)憂腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、對死亡的恐懼等出現(xiàn)一系列負(fù)性心理反應(yīng)，患者極易出現(xiàn)CRF，加重其痛苦癥狀。CRF可針對誘因如貧血、情緒障礙、疼痛、睡眠障礙等選用相應(yīng)藥物治療，盡早予以合理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防與治療對改善肺癌化療患者預(yù)后及提高生存率具有臨床意義。

合理運(yùn)動、健康教育等為美國腫瘤護(hù)理學(xué)會（the Oncology Nursing Society，ONS）指南推薦臨床應(yīng)用的CRF干預(yù)措施。而上述干預(yù)措施效果均與患者自我效能密切相關(guān)，自我效能是人們依自身能力持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)活動的信念或信心，研究顯示，提高患者自我效能可進(jìn)一步提高患者自我管理能力、認(rèn)知程度、鍛煉依從性等。本研究中，觀察組予以自我效能干預(yù)，從多種形式強(qiáng)化健康教育進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者疾病相關(guān)認(rèn)知水平；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，幫助患者形成合理運(yùn)動習(xí)慣，強(qiáng)化訓(xùn)練行為，增強(qiáng)患者肺功能，可一定程度上緩解疼痛等癥狀；通過自我管理干預(yù)幫助患者掌握如自護(hù)方法、癥狀處理、自我管理計(jì)劃等，患者堅(jiān)持健康行為可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者PFS-R中行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認(rèn)知疲乏評分均明顯低于對照組，表明自我效能干預(yù)可有效減輕肺癌化療患者CRF，與余閩研究結(jié)果一致。

CRF是希望水平的重要影響因素之一，二者相互負(fù)性影響。研究顯示，患者希望水平越高，對生存渴望越強(qiáng)，越能積極配合治療，另外，希望水平越高，患者內(nèi)心產(chǎn)生的抗癌驅(qū)動力越大，可增強(qiáng)其勇氣，緩解心理疲乏。本研究中，觀察組患者予以自我效能干預(yù)，不僅減輕患者CRF程度，還通過提高患者疾病認(rèn)知水平減少患者因未知產(chǎn)生的恐懼心理，并及時(shí)對出現(xiàn)嚴(yán)重情緒問題的患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者處于持續(xù)平穩(wěn)的健康心理狀態(tài)；通過榜樣激勵(lì)作用刺激住院患者提高治療信心；希望水平與家庭內(nèi)、外支持呈正相關(guān)，通過建立患者社會、家庭支持系統(tǒng)，使患者感受到多重支持鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心，也加入除醫(yī)護(hù)人員外的督促人員，保證患者出院后堅(jiān)持自我管理行為；且本研究干預(yù)措施簡單易行，患者可通過堅(jiān)持執(zhí)行行為計(jì)劃持續(xù)進(jìn)行自我管理，提高其依從性。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者HHI中面對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采用積極行動、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度評分均明顯高于對照組，表明自我效能干預(yù)可有效提高肺癌化療患者希望水平。

綜上所述，將自我效能干預(yù)應(yīng)用于肺癌化療患者干預(yù)中，可有效減輕其CRF程度，提高希望水平。