劉紅麗，武鳳玲，張凡

1鄭州頤和醫(yī)院超聲科，鄭州 450000

2河南省第二人民醫(yī)院超聲科，鄭州 450000

甲狀腺濾泡狀癌是臨床常見的惡性甲狀腺濾泡型腫瘤，早期易血道轉(zhuǎn)移并侵犯周圍組織和器官，由于發(fā)病隱匿且早期無自覺癥狀，患者難以察覺。據(jù)研究報(bào)道顯示，多數(shù)甲狀腺病變患者在就診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過了臨床診治的最佳時(shí)期，給臨床治療增加了難度且患者預(yù)后較差。因此，對(duì)于甲狀腺濾泡型腫瘤患者，臨床上應(yīng)盡早診斷，從而選擇有效方式進(jìn)行治療以改善其預(yù)后。但臨床研究表明，超聲檢查的準(zhǔn)確性不高及細(xì)針穿刺抽吸活檢應(yīng)用受限等，難以達(dá)到理想的診斷結(jié)果。聲輻射力彈性成像是在傳統(tǒng)彈性成像基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，可定量獲取組織軟硬度，有利于鑒別腫瘤的良惡性?；译A超聲通過注射造影劑顯示血流情況并產(chǎn)生實(shí)時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)，較普通超聲診斷更具優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討聲輻射力彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺濾泡型腫瘤中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月于鄭州頤和醫(yī)院就診的甲狀腺濾泡型腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受過頸部射頻消融治療；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝腎損傷和凝血功能異常；②合并有甲狀腺內(nèi)科疾?。虎廴焉锲诨蚍置洳蛔?年；④對(duì)超聲造影劑過敏；⑤有精神疾病或認(rèn)知障礙難以配合。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取110例甲狀腺濾泡狀腫瘤患者，其中男68例，女42例；年齡30～68歲，平均（45.27±4.31）歲。

1.2 檢查方法

先應(yīng)用圖騰彩色多普勒超聲儀（日立）對(duì)患者進(jìn)行全面掃查了解病灶位置，之后均進(jìn)行聲輻射力彈性成像和灰階超聲檢查。患者均取仰臥位使頸部甲狀腺及周圍淋巴結(jié)充分暴露，檢查過程中叮囑患者平靜呼吸，線陣探頭頻率為5～12 MHz，對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行橫切掃查，掃查時(shí)應(yīng)從上至下滑行掃查，盡可能完全顯示側(cè)葉甲狀腺。再進(jìn)行縱切掃查，先沿左右兩側(cè)葉的長(zhǎng)徑進(jìn)行掃查，再由外向內(nèi)滑行縱切掃查。最后進(jìn)行甲狀腺測(cè)量，找到最大橫切面，并移動(dòng)探頭確定為最大切面后凍結(jié)圖像，觀測(cè)病變部位形態(tài)、邊界、大小等情況。使用線陣高頻探頭，對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊供血情況進(jìn)行觀察，必要時(shí)可測(cè)量血供頻譜，最后調(diào)節(jié)取樣框進(jìn)行彈性成像，當(dāng)病灶過大時(shí)可只將部分病灶置于取樣框內(nèi)，以取得穩(wěn)定的圖像。最后調(diào)整為灰階超聲造影模式，靜脈注射造影劑，觀察病灶灌注情況和回聲強(qiáng)度并儲(chǔ)存圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較患者聲輻射力彈性成像、灰階超聲造影兩種檢查方式單獨(dú)、聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果。聲輻射力彈性成像評(píng)分可參照聲輻射力彈性成像的聲觸診組織成像技術(shù)（virtual touch tissue imaging，VTI）5分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：病灶整體或大部分呈綠色記1分，中心呈紅色周邊呈綠色記2分，綠色和紅色面積相近記3分，整體或大部分呈紅色少許綠色記4分，病灶和周邊均呈紅色，內(nèi)部少有綠色記5分?；译A超聲評(píng)分：①病灶呈不均勻增強(qiáng)；②不完整環(huán)狀增強(qiáng)；③實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)間早于結(jié)節(jié)周邊開始增強(qiáng)時(shí)間；④結(jié)節(jié)周邊峰值強(qiáng)度與實(shí)質(zhì)相比呈低回聲或等回聲；⑤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)間早于結(jié)節(jié)內(nèi)部開始增強(qiáng)時(shí)間；⑥結(jié)節(jié)內(nèi)部峰值強(qiáng)度與實(shí)質(zhì)相比呈低回聲，影像中有上述任意一項(xiàng)表現(xiàn)記1分，共6分。聯(lián)合檢查標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果按1～6分記，其中每項(xiàng)均滿足聲輻射力彈性成像、灰階超聲造影對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，記相應(yīng)得分，反之則記0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 聲輻射力彈性成像和灰階超聲的評(píng)分情況

聲輻射力彈性成像評(píng)分以2～5分（92.73%）為主，灰階超聲評(píng)分以0～4分為主（89.09%）。（表1）

表1 110例患者聲輻射力彈性成像和灰階超聲的評(píng)分情況[n（%）]

2.2 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較

110患者經(jīng)最后病理組織學(xué)檢查結(jié)果確診為甲狀腺濾泡狀癌42例、甲狀腺濾泡狀腺瘤68例。聲輻射力彈性成像檢查準(zhǔn)確度為85.45%（94/110），灰階超聲檢查準(zhǔn)確度為81.82%（90/110），聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度為94.55%（104/110）。聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度均高于聲輻射力彈性成像和灰階超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 不同檢查方式的診斷情況與病理檢查的對(duì)照

2.3 聲輻射力彈性成像、灰階超聲單獨(dú)檢查和兩者聯(lián)合檢查的診斷效能情況

聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、AUC值分別為95.24%、94.12%、0.940，均高于聲輻射力彈性成像、灰階超聲單獨(dú)檢查。（表3）

表3 110例患者聲輻射力彈性成像、灰階超聲單獨(dú)檢查和兩者聯(lián)合檢查的診斷效能情況

3 討論

甲狀腺濾泡型腫瘤是臨床常見的甲狀腺類型，包括甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺濾泡狀腺瘤兩種分型。甲狀腺濾泡狀腺瘤是一種較為多見的良性腫瘤，常具有完整包膜，通過手術(shù)治療可取得良好預(yù)后。甲狀腺濾泡狀癌是一種具有濾泡細(xì)胞分化且缺少乳頭狀核特征的惡性上皮性腫瘤，惡性程度和血行轉(zhuǎn)移率均較高，臨床上常采用切除病灶及周圍組織進(jìn)行治療，但隨著病情進(jìn)展易侵襲其他組織，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此，早診斷早治療對(duì)于改善甲狀腺濾泡型腫瘤患者預(yù)后具有重要意義。由于甲狀腺濾泡型腫瘤結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，利用超聲或細(xì)針穿刺活檢難以鑒別腫瘤良惡性，臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，聲輻射力彈性成像和灰階超聲均在傳統(tǒng)檢查方式上作出了進(jìn)一步的優(yōu)化，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，聲輻射力彈性成像評(píng)分以2～5分為主（92.73%），表明應(yīng)用聲輻射力彈性成像可有效反映甲狀腺濾泡型腫瘤患者病灶的良惡性程度，這與既往研究結(jié)果基本一致，可能是因?yàn)槁曒椛淞椥猿上窭锰囟ǖ某上穹椒ǘ揩@得組織的軟硬程度并根據(jù)軟硬值進(jìn)行診斷，其有辨別細(xì)胞結(jié)構(gòu)的能力，可以為定性診斷腫瘤提供參考?；译A超聲評(píng)分以0～4分為主（89.09%），可能是因?yàn)榛译A超聲可有效反映病灶及周圍血管情況，并反映病灶大小、形狀、邊界等。兩種檢查方式在影像評(píng)分方面有一定重疊，可能是因?yàn)橥焕颊叩牟煌跋駥W(xué)檢查表現(xiàn)有一定的相似之處，但聲輻射力彈性成像對(duì)于惡性患者的診斷更為準(zhǔn)確，能夠更好地展現(xiàn)甲狀腺濾泡狀癌的病灶情況。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度為94.55%（104/110），均高于聲輻射力彈性成像的85.45%（94/110）、灰階超聲的81.82%（90/110），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明僅使用單一方式檢查時(shí)存在一定的假陰性或假陽(yáng)性，聯(lián)合檢查可有效提高診斷的準(zhǔn)確度，這可能是因?yàn)閮H使用灰階超聲時(shí)圖像存在重疊，難以判斷腫瘤的良惡性。另外，若病灶內(nèi)部發(fā)生壞死、液化、鈣化等，可能影響聲輻射力彈性成像結(jié)果，造成誤診。聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、AUC值分別為95.24%、94.12%、0.940，均高于聲輻射力彈性成像、灰階超聲，表明聲輻射力彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷甲狀腺濾泡型腫瘤，可在一定程度上彌補(bǔ)單獨(dú)檢查的不足，可將其作為理想的診斷方式。

綜上所述，應(yīng)用聲輻射力彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷有利于鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤的良惡性，提高臨床上診斷甲狀腺濾泡型腫瘤的準(zhǔn)確性。