李俊瑤，許文娟

（1.甘肅省武威市民勤縣泉山中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733304；2.甘肅省武威市民勤縣東壩中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733302）

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是一種疾病綜合征，并非獨立疾病，主要是由于其他肺部疾病共同作用導致的結果，由于肺泡囊、肺泡、支氣管等出現呼吸性過度充氣，肺組織的彈力減弱，肺部容積增加所致[1]。此病的病情發(fā)展較為緩慢，隨著疾病進一步發(fā)展，可合并呼吸衰竭癥狀，影響肺功能，增加患者的痛苦，降低患者的生活質量。目前，臨床多采用正壓通氣治療，改善患者的臨床癥狀，提升肺功能水平。調查發(fā)現[2]，行正壓通氣治療期間配合科學有效的護理干預，可促進患者早日康復，提升患者的生活質量。因此，本文特選擇74 例COPD 病例，探析舒適護理在正壓通氣治療中的配合應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甘肅省武威市民勤縣泉山中心衛(wèi)生院收治病例74 例COPD 患者，本研究上報我院倫理委員會并獲得同意后開展研究；診斷標準：符合中華醫(yī)學會制定的慢性阻塞性肺氣腫臨床診斷標準，存在慢性支氣管炎病史，X 線檢查存在肺氣腫表現，肺功能水平降低；納入標準：患者自愿參與研究，簽署同意書，資料完整，無藥物禁忌證；排除標準：已排除心腦血管嚴重病變、肝腎功能異常、精神疾病患者，排除病情危重必須給予氣管插管治療患者。

以隨機數字表法將74 例病例劃分為兩組，對照組病例37 例，男性24 例，女性13 例，年齡范圍40～73 歲，平均值（62.48±2.09）歲，病程范圍5 個月～2 年，平均值（9.58±1.06）個月；觀察組病例37 例，男性22 例，女性15 例，年齡范圍42～75 歲，平均值（62.87±2.48）歲，病程范圍3 個月～2 年，平均值（9.26±1.85）個月；病例資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組COPD 患者行正壓通氣治療，選擇雙水平正壓通氣治療機，根據患者自身情況選擇面罩或鼻罩，參數設定：頻率為15～8 次/min，吸氣正壓為4～8cmH2O，呼氣正壓為2～3cmH2O，將通氣時長控制在1～2h，每日1 次，根據患者的病情變化，及時調整呼吸機參數，連續(xù)治療5d。

1.2.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，主要內容：做好病房護理，保證病房溫濕度適宜，通風良好；配合醫(yī)師開展吸氧、利尿、祛痰、抗感染的治療；做好健康宣教，引導患者養(yǎng)成健康生活方式；對患者的生命體征進行觀察，處理不良反應及突發(fā)癥狀等護理措施。

觀察組實施舒適護理，在常規(guī)護理基礎上，以提升患者舒適度為原則，開展如下護理內容：

（1）健康宣教：護理人員通過問答方式，了解患者對疾病與治療的知曉情況，針對性開展一對一健康宣教，提升患者的認知水平，簡單介紹無創(chuàng)呼吸機的使用方法與原理，講解正壓通氣治療時的注意事項，使患者做好充足的心理準備，更好配合治療。

（2）心理護理：患者由于對正壓通氣缺乏了解，易產生焦慮、不安等不良情緒[3]，應及時了解患者的不良情緒誘發(fā)原因，針對性開展心理疏導，可通過講解臨床成功案例，病友交流等方式，減少患者的緊張、擔憂等不良情緒，提升治療信心。鼓勵患者多與家屬、朋友交流，囑咐患者家屬多陪伴在患者身旁，多采用鼓勵性、積極性言語，使患者保持良好心態(tài)，不可在患者面前表現負性情緒，以免對患者造成不良影響。

（3）治療期間的護理配合：根據患者面部情況選擇面罩或鼻罩，調節(jié)呼吸機參數，保證無菌操作，提前準備好相關搶救藥物。指導患者根據自身舒適情況，選擇臥位或坐位，控制腦部、肩頸保持在同一水平位置，使患者可順暢呼吸。開啟無創(chuàng)呼吸機的濕化功能，并將濕化瓶的溫度調整為32～35℃，避免濕化液溫度過低，刺激呼吸道[4]。病情嚴重伴發(fā)意識障礙患者，護理人員需要密切監(jiān)測病情，定時吸痰，以保證患者的呼吸道順暢，將患者頭部進行適當固定，以免患者隨意移動，影響治療開展。待患者病情穩(wěn)定后，指導患者開展呼吸訓練，包括胸式呼吸、腹部呼吸，開展四肢運動訓練。撤機后，應給予患者低流量、低濃度吸氧，指導患者開展深呼吸、有效咳嗽，開展自主呼吸功能鍛煉，促進肺功能水平提升。

（4）營養(yǎng)護理：對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，結合患者個人喜好，制定科學的飲食方案，日常飲食以優(yōu)質蛋白、富含豐富維生素、高熱量食物為佳，清淡飲食，控制每日碳水化合物攝入，以免二氧化碳潴留發(fā)生。必要時可通過靜脈輸注營養(yǎng)液，滿足機體所需營養(yǎng)。

（5）并發(fā)癥護理：對口咽干燥、腹脹、排痰困難等相關并發(fā)癥進行預防[5]，例如，可通過引導患者主動咳嗽、拍背等方式促進排痰，也可通過鼻導管吸痰，將多余分泌物清除，避免排痰困難發(fā)生；可通過濕化器減輕口咽干燥癥狀。

1.3 觀察指標

（1）對兩組血氣指標進行監(jiān)測，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）、酸堿度（pH）。（2）以問卷調查形式，了解患者對護理服務的滿意度，總分100 分，分值越高，提示滿意度越高。（3）以生活質量量表評估，對患者的生活質量進行了解，總分100 分，分值越高，提示生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血氣指標對比

兩組血氣指標比較，觀察組四項指標均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計值P＜0.05，可見明顯差異見表1。

表1 血氣指標對比（）

表1 血氣指標對比（）

2.2 滿意度與生活質量對比

觀察組患者的生活質量評分、滿意度評分與對照組相比均明顯升高，P＜0.05，統(tǒng)計差異明顯見表2。

表2 滿意度與生活質量對比（，分）

表2 滿意度與生活質量對比（，分）

3 討論

COPD 屬于多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，病情加重后，患者也會因并發(fā)呼吸衰竭，產生不良情緒，生活質量大幅降低，嚴重時也會危及生命安全[6]。無創(chuàng)正壓通氣治療具有操作簡單、無創(chuàng)安全、不良反應少等優(yōu)勢，可避免感染癥狀發(fā)生。行正壓通氣治療時，可將患者氣道與呼吸機進行連接，通過呼吸機輔助呼吸，減輕呼吸壓力，使耗氧量減少，改善肺泡充盈度，使氣體交換面積提升，進而使肺間質水腫癥狀可有效緩解。COPD 患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療時，由于患者對無創(chuàng)呼吸機缺乏了解與認識，對治療效果抱有懷疑態(tài)度，加之疾病影響，患者治療時的配合度較低，在一定程度上影響治療效果[7]。因此，行正壓通氣治療時選擇合適的護理模式，在改善預后效果方面具有積極意義。舒適護理是通過護理干預，使患者在生理、心理、社會、精神等多方面均可保持舒適狀態(tài)，減少身心痛苦，更好提升生活質量。COPD 患者接受舒適護理干預，可使患者的負性情緒有效緩解，使患者正壓通氣治療期間的舒適度顯著提升，保持良好的生理與心理狀態(tài)，積極配合治療，以保證治療效果[8]。

本組結果顯示，與對照組患者接受常規(guī)護理效果相比，以舒適護理配合干預的觀察組患者的血氣指標明顯改善，生活質量大幅提升，患者對護理服務的滿意度也顯著提升。因此，舒適護理在COPD患者正壓通氣治療中配合，可獲得良好護理效果。綜上所述，COPD 患者行正壓通氣治療期間以舒適護理配合干預，可改善患者的呼吸功能，提升生活質量，護理效果更理想，患者的滿意度較高。