亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        沙利度胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核的臨床觀察

        2021-10-13 08:47:16李應(yīng)宏張宇杰郝文婕沈海霞劉生永
        甘肅科技 2021年15期
        關(guān)鍵詞:療效評價

        李應(yīng)宏,張宇杰,郝文婕,沈海霞,王 沛,劉生永

        (武威腫瘤醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,甘肅 武威73000)

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthriti,RA)是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。我國RA 的患病率0.32%~0.36%,免疫功能紊亂是RA 主要的發(fā)病機(jī)制[1]。RA患者由于自身免疫紊亂,加上長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)和生物制劑等,很容易誘發(fā)RA 患者合并肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis,TB)。而RA 患者一當(dāng)合并TB,原則上就得停用GC、DMARDs 和生物制劑等藥物,這就給RA 的治療帶來很大的困難。本研究采用沙利度胺和標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化學(xué)治療方案聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核的患者50 例,取得了較好的臨床療效,并且安全性好?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016 年1 月-2019 年12 月醫(yī)院就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核的患者50 例,其中男18例,女32 例 (非孕女性),年齡30~70 歲,平均(48.65±15.62)歲,所有患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和活動性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),且痰結(jié)核菌檢查陽性。所有研究對象檢驗血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        RA 診斷參照1987 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(American Rheumatism Association,ACR)制定的RA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍晨僵持續(xù)至少1h;(2)至少同時有3 個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液;(3)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指指關(guān)節(jié)區(qū)中,至少有1 個關(guān)節(jié)區(qū)腫;(4)對稱性關(guān)節(jié)炎;(5)發(fā)現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);(6)血清RF 因子陽性;(7)X 線片至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。TB 的診斷參照肺結(jié)核診斷WS 288—2017 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]執(zhí)行。

        1.3 治療方法

        所有研究對象均采用沙利度胺片(常州制藥廠生產(chǎn);生產(chǎn)批號:18 070331;規(guī)格:50mg/片),100mg/d,每天晚飯后1 小時服用。合并肺結(jié)核的患者在采用沙利度胺的基礎(chǔ)上,給予標(biāo)注的化學(xué)治療方案:異煙肼片(山西云鵬制藥公司生產(chǎn);生產(chǎn)批號:G 180206;規(guī)格:0.1g/片),0.3g/d,頓服;利福平膠囊(國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)生產(chǎn);生產(chǎn)批號:180902;規(guī)格:0.15g/粒),0.45g/d,頓服;吡嗪酰胺片(蘇州弘森藥業(yè)生產(chǎn);生產(chǎn)批號:057 180802;規(guī)格:0.25g/片),0.50g/次,3 次/d;乙胺丁醇片(杭州民生藥業(yè)生產(chǎn);生產(chǎn)批號:T18E031;規(guī)格:0.25g/片),0.75g/d,頓服。所有病例連續(xù)用藥6 個月。

        1.4 療效觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 療效觀察指標(biāo)

        1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評價指標(biāo):⑴臨床評價指標(biāo):臨床治療效果、VAS 評分、JSC、JTC、MST,每1 月評價1 次并記錄;⑵實驗室指標(biāo):RF、CRP、ESR、血常規(guī)、肝功能、腎功能,每1 月檢驗1 次并記錄。

        2)肺結(jié)核評價指標(biāo):⑴影像學(xué)檢查:胸部X 線檢查,每3 月檢測1 次并記錄;⑵痰涂片檢查:每3月檢測1 次并記錄。

        1.4.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評價參照文獻(xiàn)[4]療效判定標(biāo)準(zhǔn):⑴明顯進(jìn)步:與治療前相比,治療后患者各項指標(biāo)整體改善≥75%;⑵進(jìn)步:與治療前相比,治療后患者各項指標(biāo)整體改善≥50%;⑶改善:與治療前相比,治療后患者各項指標(biāo)整體改善≥30%;⑷無效:與治療前相比,治療后患者各項指標(biāo)整體改善<30%。改善百分率=(明顯進(jìn)步+進(jìn)步+改善)/ 總例數(shù)×100%。

        2)肺結(jié)核療效評價參照文獻(xiàn)[5]療效判定標(biāo)準(zhǔn):⑴顯效:治療后胸部X 線檢查結(jié)果提示肺結(jié)核病灶吸收>80%,痰涂片檢查結(jié)果提示陰性;⑵有效:治療后胸部X 線檢查結(jié)果提示肺結(jié)核病灶吸收<80%,痰涂片檢查結(jié)果提示陰性;⑶無效:治療后胸部X線檢查結(jié)果提示肺結(jié)核病灶無變化,痰涂片檢查結(jié)果提示為陽性。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理,正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計量資料采用t 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果評價

        治療6 個月,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評價結(jié)果顯示:明顯進(jìn)步10 例,進(jìn)步18 例,改善15 例,無效7例,總改善率為86.0%;肺結(jié)核療效評價結(jié)果顯示:顯效19 例,有效29 例,無效2 例,總有效率為96.0%。

        2.2 治療前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀體征比較

        治療后與治療前VAS 評分、JSC、JTC、MST 比較,治療后VAS 評分、JSC、JTC、MST 均明顯低于治療前,組間比較差異顯著(P<0.01)。見表1。

        表1 治療前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀體征比較(n,)

        表1 治療前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀體征比較(n,)

        2.3 治療前后實驗室指標(biāo)比較

        RF、CRP、ESR 比較,治療后RF、CRP、ESR 均明顯低于治療前,組間比較差異顯著(P<0.01)。見表2。

        表2 治療前后實驗室指標(biāo)比較(n,)

        表2 治療前后實驗室指標(biāo)比較(n,)

        2.4 不良反應(yīng)

        治療過程中出現(xiàn)肝功能異常5 例,頭暈3 例,嗜睡1 例,困倦5 例,經(jīng)給予對癥出來后恢復(fù)正常。

        3 討論

        目前公認(rèn)RA 是一種自身免疫性疾病,以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細(xì)胞增殖,血管翳(肉芽腫)形成,軟骨及骨組織破壞,最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失,甚至致殘[6]。RA其主要病理表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞增生、血管翳形成,侵蝕關(guān)節(jié)軟骨,損害骨質(zhì)。其中滑膜組織中單核細(xì)胞,尤其是T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤,以及滑膜襯里層細(xì)胞的增生是該病的特征表現(xiàn)。在RA 中,T 細(xì)胞能夠促進(jìn)滑膜中VEGF,TNF-α 和趨化因子的產(chǎn)生?;罨腡 細(xì)胞能夠促進(jìn)血管新生。活化的巨噬細(xì)胞能夠產(chǎn)生IL-1、IL-6、TNF-α、TNF-β 和MMPs 等多種分子。IL-17 可誘導(dǎo)滑膜成纖維細(xì)胞產(chǎn)生其他促炎因子和趨化因子,包括IL-6、CXCL8/IL-8、CCL2/MIP-3a、GM-CSF 等,還能夠活化巨噬細(xì)胞促使其表達(dá)IL-1、TNF-α、環(huán)氧化酶-2,前列腺素E2(PGE2)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP9)。有數(shù)據(jù)表明,IL-17 可通過促進(jìn)VEGF、bFGF 和肝細(xì)胞生長因子有絲分裂活性介導(dǎo)人微血管內(nèi)皮細(xì)胞生長[7]。

        TB 是由結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染肺部所致的呼吸道慢性傳染性疾病。人體受MTB 感染后,分布在肺泡細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞大量分泌IL-1、IL-6、TNF-α 等細(xì)胞因子,致使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到MTB 入侵部位,逐漸形成結(jié)核肉芽腫,限制MTB 擴(kuò)散并殺滅MTB[8]。但是致密的肉芽腫組織也是抗結(jié)核藥物作用的障礙,也是結(jié)核復(fù)發(fā)的潛在危險[9]。研究表明[10-11]TNF-α 在MTB 感染中扮演雙重角色,體內(nèi)適量的TNF-α 對機(jī)體抗MTB 有一定的保護(hù)作用,而TNF-α 分泌過多時可致肺結(jié)核病情惡化。Riberiode[12]檢測到肺結(jié)核患者痰液中TNF-α、IL-8 水平較高,可能與結(jié)核病的病情活動性和嚴(yán)重性成正相關(guān)。目前,免疫抑制劑(甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、來氟米特、羥氯喹等)、TNF-α 拮抗劑(英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗等)、糖皮質(zhì)激素等對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療療效肯定[13],但卻存在引發(fā)和加重結(jié)核病的風(fēng)險。因此,對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核患者的治療就顯得非常棘手,所以尋找一種既對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療有效,又對肺結(jié)核治療有效且風(fēng)險較低的藥物就成為當(dāng)務(wù)之急。

        沙利度胺(Thalidomide,Thd)是一種合成性谷氨酸衍生物,又稱酞胺哌啶酮、酞谷酰亞胺、酞咪哌啶酮、反應(yīng)停。據(jù)報道,沙利度胺具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[14]、抗炎和鎮(zhèn)痛作用[15]、阻礙血管生成[16]和抑制TNF-α[17]等作用。沙利度胺還有抑制COX-2 及NFκB 的活性,抑制IL-10、IL-6 及IL-12 的產(chǎn)生,調(diào)節(jié)和增加免疫細(xì)胞分泌IL-4、IL-2 及IL-5 的作用[18]。多項研究報道[19-20],沙利度胺單獨及聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較好的療效,且安全性好。多項研究報道[21-24],采用酞咪哌啶酮聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核,療效優(yōu)于單用抗結(jié)核藥物,可提高患者的生活質(zhì)量和藥物依從性,并可減低抗結(jié)核藥物的胃腸道反應(yīng)。本研究采用沙利度胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核,結(jié)果顯示:治療6 個月后,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的總改善率為86.0%;肺結(jié)核總有效率為96.0%;治療后臨床癥狀體征及檢驗指標(biāo)均明顯低于治療前,組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療過程中不良反應(yīng)較少。因此,我們可以得出結(jié)論:沙利度胺在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺結(jié)核治療中,既對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有較好的療效,又對肺結(jié)核的治療有增效作用,并且安全性好。

        猜你喜歡
        療效評價
        SBR改性瀝青的穩(wěn)定性評價
        石油瀝青(2021年4期)2021-10-14 08:50:44
        中藥治療室性早搏系統(tǒng)評價再評價
        止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
        冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察
        臍灸治療腦卒中后便秘的療效
        基于Moodle的學(xué)習(xí)評價
        關(guān)于項目后評價中“專項”后評價的探討
        破裂腹主動脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開放手術(shù)療效比較
        針刺拉伸加TDP照射法治療落枕的療效報道
        午夜理论片yy44880影院| 色婷婷久久综合中文久久一本| 激情五月开心五月麻豆| 亚洲av一二三四区四色婷婷| 免费夜色污私人影院在线观看| 国产精品久久久久亚洲| 中文字幕日本av网站| 国产精品白浆在线观看免费| 99re热这里只有精品最新 | 国产一区二区三区啊啊| 精品国产三级a∨在线| 蜜臀av免费一区二区三区| 99久久久久久亚洲精品| 日本一区二区国产精品| 青春草在线视频免费观看| 国产精品无码无片在线观看| 亚洲av乱码一区二区三区观影| 一区二区三区视频在线观看免费| 初女破初的视频| 乱中年女人伦av三区| 中文字幕亚洲中文第一| 色88久久久久高潮综合影院| 免费国精产品自偷自偷免费看| 亚洲成AV人片无码不卡| 日本亚洲中文字幕一区| 亚洲av永久无码精品三区在线| 中文文精品字幕一区二区| 精品专区一区二区三区| 狠狠色欧美亚洲狠狠色www| 搡老熟女老女人一区二区| 成人无码激情视频在线观看 | 免费观看黄网站| 国产成人一区二区三区影院免费| 中文资源在线一区二区三区av| 久久久亚洲精品无码| 日日摸夜夜添夜夜添一区二区| 日本视频一区二区这里只有精品 | 国产尤物精品视频| 日韩中文字幕欧美亚洲第一区| 最新国产主播一区二区| 欧美日本精品一区二区三区|