廉晟暉 ,胡志偉 ,張文君 ,代定梅 ,吳水琳 ,楊立順

（1.嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院眼科,甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000；4.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,甘肅 蘭州 730000；5.嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院藥學(xué)部,甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

干眼癥是多因素導(dǎo)致淚液質(zhì)或量的異常，或淚液動力學(xué)發(fā)生改變的多種眼表疾病的總稱。臨床中可表現(xiàn)出眼干澀感、異物感，眼易疲勞，眼發(fā)紅、怕光，視力下降甚至失明等[1]。干眼癥的病因復(fù)雜，隨著人們生活習(xí)慣及環(huán)境的變化，尤其是近年來視頻終端的普及導(dǎo)致用眼負(fù)擔(dān)的加重，干眼癥的發(fā)生率逐年上升，并呈現(xiàn)出低齡化的趨勢[2]。國外調(diào)查顯示30～40 歲人群干眼癥的患病率為20%，女性高于男性(22.8% vs.14.9%)，亞洲人高于白種人(17%～33%vs.7%～14.6%)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有五種治療方法：人工淚液或自體血清療法、保存淚液療法、性激素療法、抑制炎癥療法和手術(shù)療法[4]。但因?yàn)楦裳郯Y由多種潛在因素所致，且病機(jī)未完全闡述清晰，因此目前尚不能徹底治愈。

采用中醫(yī)的整體觀念及辨證論治，輔以西醫(yī)治療，有可能成為最有效的治療方式[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為干眼癥的發(fā)生與肺、肝、腎三臟密切相關(guān)，肺主津液的宣發(fā)肅降，肝主統(tǒng)血可以將血液、津液等營養(yǎng)物質(zhì)上輸雙目，腎主水主津液。因此，臨床上可以根據(jù)不同的病情給予不同的治療方式，如中藥口服、中藥熏蒸、眼部按摩與針灸。目前我國開展的多個臨床試驗(yàn)表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床療效顯著，且副作用小，值得推廣[5-7]。

為了全面分析中醫(yī)藥治療干眼癥的現(xiàn)狀與研究熱點(diǎn)，本研究采用科學(xué)計量學(xué)的分析方法，利用VOSviewer 軟件對該領(lǐng)域研究的年發(fā)文量、來源期刊、參與發(fā)文者及共現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究者提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)為數(shù)據(jù)來源，采用高級檢索的方式進(jìn)行主題檢索，檢索詞有“中藥”“中醫(yī)藥”“中醫(yī)”“祖國醫(yī)學(xué)”“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”“中草藥”“中成藥”“干眼”“眼干澀”等。檢索時間限制為建庫至2020 年7 月1 日，語言限制為中英文，類型限制為期刊文獻(xiàn)。檢索所有記錄導(dǎo)出為EndNote 格式。

1.2 分析方法

所有記錄導(dǎo)入EndNote X8 中，僅納入主題為中醫(yī)藥加干眼癥的研究，由2 位作者依據(jù)標(biāo)題/關(guān)鍵詞背靠背篩選，必要時下載全文進(jìn)行判定。摘要、消息、新聞等研究類型排除，任何分歧通過咨詢第三方解決。利用EndNote 自帶“Subject Bibliography”功能分析年發(fā)文量及期刊來源，并在WPS 辦公軟件中構(gòu)建圖表。利用VOSviewer 1.6.13 分析參與發(fā)文作者及關(guān)鍵詞，構(gòu)建作者合作關(guān)系圖與共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖[8]。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文及趨勢預(yù)測

542 篇研究被納入分析，圖1 為年發(fā)文量及趨勢預(yù)測圖。圖中顯示最早研究發(fā)表于1992 年，年發(fā)文量呈現(xiàn)出兩個階段：初始平穩(wěn)期、快速增長期。趨勢預(yù)測線預(yù)計年發(fā)文在2020 年前后達(dá)發(fā)文高峰期，預(yù)測今后將維持高產(chǎn)量。

圖1 中醫(yī)藥治療干眼癥年發(fā)文量及趨勢預(yù)測

2.2 來源期刊

542 篇文獻(xiàn)來分別源于182 個期刊，平均每個期刊發(fā)文3 篇。表1 中列出了發(fā)文最多的20 個期刊?！吨袊嗅t(yī)眼科雜志》發(fā)文最多，共發(fā)表45 篇(8.30%)。其次是《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》和《中醫(yī)臨床研究》，分別發(fā)表14 篇(2.58%)、11 篇(2.03%)。

表1 刊載中醫(yī)藥治療干眼癥研究前20 位期刊

2.3 參與發(fā)文作者

1220 位作者參與發(fā)文，平均每篇2 位作者。1025 位作者僅發(fā)文1 篇，129 位作者發(fā)文2 篇，38位作者發(fā)文3 篇，28 位作者發(fā)文4 篇及以上。圖2為參與發(fā)文作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖。圖中標(biāo)簽越大表示發(fā)文越多，連線代表合作關(guān)系，顏色代表不同的合作團(tuán)體。由圖可知，僅35 位作者間存在合作關(guān)系，并形成了6 個不同的合作團(tuán)體。

圖2 中醫(yī)藥治療干眼癥研究的參與發(fā)文者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 研究主題

共現(xiàn)關(guān)鍵詞的聚類分析呈現(xiàn)出中醫(yī)藥治療干眼癥領(lǐng)域的研究主題[9,10]。圖3 為中醫(yī)藥治療干眼癥關(guān)鍵詞聚類圖。圖中標(biāo)簽大小代表關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次的高低，連線代表共現(xiàn)關(guān)系，不同顏色代表不同的聚類。從圖中可知，共形成5 個聚類，代表中醫(yī)藥治療干眼癥的5 個研究主題：(1)紅色：中醫(yī)藥治療干眼癥的臨床、實(shí)驗(yàn)研究；(2)綠色：干眼癥的中藥治療與護(hù)理；(3)藍(lán)色：干眼癥的中醫(yī)辨證分型與治療；(4)黃色：干眼癥的針灸與物理治療；(5)紫色：中醫(yī)治療干眼癥的理論研究。

圖3 中醫(yī)藥治療干眼癥研究的共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖

3 討論

本研究首次利用科學(xué)計量學(xué)的分析方法對中醫(yī)藥治療干眼癥研究進(jìn)行分析，通過對該領(lǐng)域的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)的呈現(xiàn)，以為相關(guān)人員進(jìn)一步的研究提供支持。本研究發(fā)現(xiàn)：(1)中醫(yī)藥治療干眼癥研究正處發(fā)文高峰期，將有大量研究發(fā)表，甚至?xí)兄卮蟪晒l(fā)布；(2)各研究者及研究團(tuán)體間缺少合作，該領(lǐng)域的專業(yè)人士加強(qiáng)彼此間的合作可能會利于該學(xué)科的進(jìn)一步快速發(fā)展；(3)目前中醫(yī)藥治療干眼癥的實(shí)驗(yàn)與臨床研究并重，在辯證論治的前提下湯藥口服、熏蒸、針灸、按摩等是最常用的治療手段，在治療的過程中，護(hù)理也十分重要；(4)為了該領(lǐng)域的更好發(fā)展，需要研究者在目前研究主題的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)更多的研究主題。

3.1 正處發(fā)文高峰期

從圖1 可知自2008 年始年發(fā)文量呈現(xiàn)出逐年快速增長的趨勢，至2015 年每年發(fā)文量維持在50～60 篇左右，且通過趨勢線預(yù)測年發(fā)文量將維持在高峰狀態(tài)。這可能與大量新的研究方法應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)，比如說網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)[11]。而與國家鼓勵臨床工作者參與研究也有很大關(guān)系，這樣促使大量新的中醫(yī)藥治療手段用于干眼癥的治療，比如說嘗試使用不同的藥物進(jìn)行眼熏蒸治療[12-14]。此外也與近年來該病的發(fā)病率高、低齡化有關(guān)，使干眼癥在全世界范圍內(nèi)已引起了廣泛的關(guān)注。在此發(fā)文高峰期，值得期待干眼癥在診療上取得重大突破。

3.2 參與發(fā)文合作關(guān)系欠佳

根據(jù)病因的不同，干眼癥可以分為環(huán)境性干眼癥、性激素失衡性干眼癥、瞼板腺功能障礙性干眼癥、神經(jīng)傳導(dǎo)性干眼、混合型干眼[15]。在臨床中需要根據(jù)不同的病因病機(jī)的群體給予不同的治療手段。因此，在開創(chuàng)干眼癥新的診療方式的過程中，需要不同研究方向的研究者的參與。本研究發(fā)現(xiàn)參與發(fā)文作者間合作關(guān)系差，且形成的合作團(tuán)體間人員少，團(tuán)體間合作關(guān)系一般。為了該領(lǐng)域的快速發(fā)展，建議專業(yè)人士加強(qiáng)彼此間的合作，這也將利于新的研究主題的開創(chuàng)。而從作者的發(fā)文數(shù)量可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)作者僅發(fā)文1～2 篇，缺少高產(chǎn)作者。在尋求合作的過程中，參與發(fā)文較多的作者是潛在的合作者，如謝立科、郝曉風(fēng)、張明明。

3.3 中醫(yī)藥治療手段多樣

在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療干眼癥的治療手段多樣。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)中，最常出現(xiàn)的有湯藥口服、中成藥口服、湯藥或中成藥熏蒸、按摩(不同手法、部位)、針灸(不同流派與手法)，呈現(xiàn)出“百家爭鳴”的良好景象。同時，中西醫(yī)結(jié)合治療也成為了主流治療方式，受到了臨床工作者及研究者的大量關(guān)注[16]。但本研究也發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療干眼癥的研究主題略顯不足，為了促進(jìn)該學(xué)科的更好發(fā)展，研究者應(yīng)該致力于加強(qiáng)與其他學(xué)科的合作，努力創(chuàng)新的研究主題，維持該學(xué)科的快速發(fā)展。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥治療干眼癥研究領(lǐng)域正處發(fā)文高峰期，參與發(fā)文者間合作欠佳。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療干眼癥的治療手段多樣。為了學(xué)科的更好發(fā)展，需要開創(chuàng)新的研究主題。