鄭亞梅

（寧縣人民醫(yī)院，甘肅 寧縣 745200）

消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容復(fù)雜而繁瑣，主要承擔(dān)醫(yī)院各科室可復(fù)用手術(shù)器械、敷料、器具的消毒與管理工作，但器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)管理質(zhì)量要求較高。消毒供應(yīng)中心的管理水平與院內(nèi)感染密切相關(guān)，是提升醫(yī)院診療水平的重要科室[1]。因此，通過合理的管理措施提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，對(duì)提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平具有關(guān)鍵意義。PDCA 循環(huán)法起先被用于現(xiàn)代企業(yè)管理，而后逐漸被用于醫(yī)療領(lǐng)域，該方法將管理過程分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理4 個(gè)階段，具有主動(dòng)性與持續(xù)性，在反復(fù)的循環(huán)中達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[2]。消毒供應(yīng)中心的工作隱匿性與重復(fù)性較高，標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的工作流程能夠在一定程度上提升管理質(zhì)量。本研究消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

寧縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員共6 名，均為女性，年齡31～55 歲，平均（49.08±6.59）歲；人員構(gòu)成：護(hù)師2 名，主管護(hù)師2 名，副主任護(hù)師2名。實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心工作人員為同一批，未出現(xiàn)離職情況，個(gè)人請(qǐng)假時(shí)間不超過兩天，處理器械類型無(wú)明顯改變，滅菌設(shè)備一致。

1.2 方法

PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)開展方法：

1）問題收集：總結(jié)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)的不良事件，進(jìn)行工作總結(jié)，同時(shí)廣泛聽取院內(nèi)其他科室對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的建議，分析大致存在如下幾點(diǎn)問題：（1）管理制度不健全，工作人員執(zhí)行力不足，態(tài)度欠端正；（2）缺乏潛在危險(xiǎn)的評(píng)估能力，對(duì)危險(xiǎn)的重視度不足，對(duì)潛在的危險(xiǎn)不能及時(shí)進(jìn)行消除；（3）人員培訓(xùn)不足，對(duì)自身安全防護(hù)意識(shí)較差；（4）物品擺放位置不固定，部分缺乏標(biāo)識(shí)；（5）對(duì)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但沒有具體分析，未從數(shù)據(jù)中尋找問題并進(jìn)行改進(jìn)。

2）制定計(jì)劃：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，選擇消毒供應(yīng)中心年限長(zhǎng)，能力突出的人員擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體實(shí)施方案與預(yù)期目標(biāo)；（2）定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，總結(jié)階段性問題，通過小組頭腦風(fēng)暴法確定改善措施；（3）完善管理制度，定期舉行會(huì)議。

3）實(shí)施：（1）開始實(shí)施PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科室完善崗位管理制度與工作制度，設(shè)置區(qū)域組長(zhǎng)，如去污組組長(zhǎng)、包裝區(qū)組長(zhǎng)、滅菌區(qū)組長(zhǎng)等，護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)各區(qū)域組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各自區(qū)域內(nèi)人員、物品、設(shè)備等方面管理，明確崗位職責(zé)，各區(qū)域組長(zhǎng)對(duì)區(qū)域內(nèi)設(shè)備進(jìn)行檢查，并將檢查、保養(yǎng)情況進(jìn)行備案記錄，發(fā)生故障時(shí)及時(shí)聯(lián)系維修人員，指導(dǎo)設(shè)備專管人定期檢查設(shè)備維護(hù)情況。（2）成立質(zhì)控小組，區(qū)域組長(zhǎng)為質(zhì)控小組成員，區(qū)域組長(zhǎng)按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己區(qū)域內(nèi)的工作進(jìn)行自查，并于每月1 號(hào)組織質(zhì)控會(huì)議，討論各個(gè)區(qū)域存在的問題，分析問題出現(xiàn)的原因，提出改進(jìn)措施；組長(zhǎng)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)抽查落實(shí)情況。（3）加強(qiáng)各區(qū)域組長(zhǎng)培訓(xùn)：配備崗位培訓(xùn)手冊(cè)，定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)與技能、個(gè)人安全防護(hù)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染預(yù)防等；增加外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；配備個(gè)人防護(hù)用具，嚴(yán)格落實(shí)安全防護(hù)措施。（4）及時(shí)登記安全隱患：區(qū)域組長(zhǎng)將工作中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)登記在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本上，發(fā)生的不良事件及時(shí)上報(bào)，并于每月質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行討論，組長(zhǎng)予以指導(dǎo)，探討改進(jìn)措施。

4）檢查：質(zhì)控小組對(duì)執(zhí)行階段的工作內(nèi)容與成果進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，區(qū)域組長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)行不定時(shí)抽查，采用問、查、看結(jié)合法，檢查持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記表記錄情況。

5）處理：針對(duì)科室質(zhì)控情況與院內(nèi)感染情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，組織質(zhì)控會(huì)議總結(jié)、討論，制定整改措施，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，不斷改進(jìn)與優(yōu)化管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)器械清洗合格率：實(shí)施前后分別隨機(jī)選取清洗過的使用血跡污染明顯的手術(shù)器械如止血鉗、剪刀、持針器各76 件，評(píng)價(jià)其清洗質(zhì)量。目測(cè)手術(shù)器械表面、光潔，活動(dòng)關(guān)節(jié)、齒節(jié)處均無(wú)血漬、銹斑、污垢跡象，使用時(shí)功能完好，潛血試驗(yàn)紙無(wú)色，評(píng)定為清洗質(zhì)量合格。手術(shù)器械評(píng)價(jià)時(shí)以套為單位，整套設(shè)備合格方能評(píng)定為合格。

2）無(wú)菌物品管理合格率：實(shí)施前后分別隨機(jī)選取存放的手術(shù)器械包、敷料包、病區(qū)診療包各76 件進(jìn)行評(píng)價(jià)，不合格標(biāo)準(zhǔn)：器械捆扎過緊或過松，包裝表面有血跡、污漬、破損，包裝潮濕，包裝容器無(wú)通氣孔，存放位置或方法不當(dāng)。

3）工作質(zhì)量：實(shí)施前后采用我院自制的工作質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷評(píng)定，內(nèi)容包括環(huán)境管理、設(shè)備管理、包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量等內(nèi)容，各項(xiàng)均為百分制，分值越高表明工作質(zhì)量越好。

4）職業(yè)防護(hù)知識(shí)：實(shí)施前后對(duì)消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行考核，內(nèi)容包括正確洗手、防護(hù)知識(shí)、防護(hù)處置、防護(hù)用具、日常防護(hù)，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為20 分，滿分為100 分，分值越高防護(hù)知識(shí)掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（）表示計(jì)量資料，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后手術(shù)器械清洗合格率比較

實(shí)施后止血鉗、剪刀、持針器清洗合格率均高于實(shí)施前（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后手術(shù)器械清洗合格率比較 例（%）

2.2 實(shí)施前后無(wú)菌物品管理合格率比較

實(shí)施后手術(shù)器械包、敷料包、病區(qū)診療包管理合格率均高于實(shí)施前（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后無(wú)菌物品管理合格率比較 例（%）

2.3 實(shí)施前后工作質(zhì)量比較

實(shí)施后環(huán)境管理、設(shè)備管理、包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后工作質(zhì)量比較（，分）

表3 實(shí)施前后工作質(zhì)量比較（，分）

2.4 實(shí)施前后職業(yè)防護(hù)知識(shí)比較

實(shí)施后消毒供應(yīng)室工作人員正確洗手、防護(hù)知識(shí)、防護(hù)用具、日常防護(hù)評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。見表4。

表4 實(shí)施前后職業(yè)防護(hù)知識(shí)比較（，分）

表4 實(shí)施前后職業(yè)防護(hù)知識(shí)比較（，分）

3 討論

消毒供應(yīng)中心主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)復(fù)用器械、物品進(jìn)行集中消毒清洗，工作量大，部分醫(yī)療器械清洗難度較大，質(zhì)量要求高。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理，提高管理水平具有重要意義。PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是較為先進(jìn)的質(zhì)量管理模式，共分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理4個(gè)階段，用于科室管理有助于提升管理質(zhì)量。

在臨床中應(yīng)PDCA 循環(huán)法需先進(jìn)行問題分析，制定目標(biāo)計(jì)劃，確定分階段管理的內(nèi)容，明確管理人員，劃分具體的小組成員職責(zé)，而后進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià)，管理過程具有連續(xù)性，并將上一個(gè)循環(huán)遺留的問題作為下一個(gè)循環(huán)具體解決的問題，從而使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。研究表明[3]，消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠降低手術(shù)器械不合格率。本研究將PDCA 循環(huán)法用于消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，結(jié)果顯示，實(shí)施后手術(shù)器械清洗合格率與無(wú)菌用品管理合格率均高于實(shí)施前，工作質(zhì)量?jī)?yōu)于實(shí)施前。提示PDCA 循環(huán)法可提高手術(shù)器械清洗與無(wú)菌用品管理合格率，改善工作質(zhì)量。原因可能在于，PDCA 循環(huán)法通過對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，改進(jìn)后再次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)新一輪存在的問題，再次制定改進(jìn)措施進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，從而使工作質(zhì)量不斷改進(jìn)，避免護(hù)理管理的盲點(diǎn)[4-5]。PDCA 循環(huán)包含前饋控制、過程控制、反饋控制，在實(shí)施過程中不斷強(qiáng)化過程監(jiān)督與緩解管理，完善內(nèi)部管理制度，使科室的人力得到最大化利用，從而在一定程度上確保無(wú)菌用品與手術(shù)器械的管理質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)施后工作人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)明顯提高。提示PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提升工作人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)，與王翠肖研究具有一致性[6]。PDCA 循環(huán)法更加關(guān)注工作流程，并制定改進(jìn)制度，規(guī)范員工行為，激發(fā)了員工工作的積極性，提高工作執(zhí)行力度。同時(shí)注重員工培訓(xùn)，逐漸提升其工作能力，進(jìn)而使工作人員防護(hù)知識(shí)提高。

綜上所述，PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理質(zhì)量，提升工作人員自我防護(hù)知識(shí)。