周艷芬

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江 332000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指主要發(fā)生于育齡期女性中的自身免疫性結(jié)締組織疾病，該病會(huì)累及全身多個(gè)系統(tǒng)器官發(fā)生病變，但不會(huì)對(duì)其生育能力造成影響[1]。有研究[2]顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在妊娠女性中的發(fā)生率為0.34%，且妊娠會(huì)加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情，增加流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。有研究[3]顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者待病情穩(wěn)定后可在風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的妊娠時(shí)機(jī)，從而取得良好妊娠結(jié)局，此外，產(chǎn)科醫(yī)生需不斷強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠初發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，并依據(jù)具體實(shí)際情況適時(shí)終止妊娠，最大程度上抱枕母嬰安全[4]?；诖?，本研究旨在探究妊娠時(shí)機(jī)對(duì)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月本院收治的36例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，依據(jù)患者妊娠時(shí)機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各18例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（29.22±2.22）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.22±0.21）個(gè)月；妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.11±0.21）次。研究組年齡22～36歲，平均（29.13±2.11歲）；病程1～4個(gè)月，平均（2.31±0.22）個(gè)月；妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.21±0.12）次。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；單胎妊娠；均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法對(duì)照組采用隨意妊娠。觀察組采用指導(dǎo)性妊娠：加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，要求患者定期至產(chǎn)科高危門診與風(fēng)濕免疫科進(jìn)行血尿常規(guī)、生化指標(biāo)、肝腎功能、心臟彩超、自身抗體等指標(biāo)檢查，并采用B超檢查胎兒的具體發(fā)育情況；口服醋酸波尼松進(jìn)行治療，嚴(yán)密觀察妊娠期間情況；若患者病情穩(wěn)定且無系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期則服用波尼松且服用劑量依據(jù)病情而定；若患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重活動(dòng)期或出現(xiàn)臟器損傷且治療無效情況則及時(shí)終止妊娠[6]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組病情活動(dòng)率及妊娠結(jié)局。病情活動(dòng)指數(shù)依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～4分為基本無活動(dòng)，5～9分為輕度活動(dòng)，10～14分為中度活動(dòng)，≥15分為重度活動(dòng)。妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與新生兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情活動(dòng)率比較研究組病情活動(dòng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情活動(dòng)率比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較研究組早產(chǎn)率、死胎率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，且新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

有研究[7]表明，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情惡化程度與妊娠時(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情狀態(tài)密切相關(guān)；選擇在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情穩(wěn)定期間妊娠，且在孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，能最大程度確保母嬰安全，但若孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情未得到良好控制，且在未達(dá)到妊娠指征的條件下妊娠則會(huì)造成母體病情惡化并引發(fā)不良妊娠結(jié)局。有研究[8]顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期患者與控制期、緩解期患者相比，其妊娠丟失率明顯更高，因此，為獲得良好母嬰妊娠結(jié)局需確保孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情至少穩(wěn)定＞6個(gè)月，對(duì)于孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)者則不建議妊娠。

選擇在系統(tǒng)性紅斑狼瘡穩(wěn)定期進(jìn)行計(jì)劃妊娠能提高妊娠成功率，且可降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率[9]。有研究[10]認(rèn)為，孕前病情緩解患者在孕期大多仍處于緩解的狀態(tài)下，復(fù)發(fā)率＜8.00%，且復(fù)發(fā)癥狀大多局限于肌肉、皮膚與骨骼；孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情穩(wěn)定的患者，即具有腎臟疾病史，在孕期也大多處于病情穩(wěn)定期，發(fā)展至中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者較少，因此，臨床中，普遍建議選擇在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情穩(wěn)定6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。

大量研究[11-13]表明，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，臨床醫(yī)生需充分告知患者及家屬有關(guān)孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)期可能的表現(xiàn)及對(duì)母嬰的危害性；若孕早期、孕中期確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡則需積極治療，待系統(tǒng)性紅斑狼瘡穩(wěn)定或終止妊娠，而孕晚期則依據(jù)母嬰情況、治療水平、患者意愿進(jìn)行綜合判斷，若孕晚期患者繼續(xù)妊娠則需定期到醫(yī)院產(chǎn)科與風(fēng)濕科進(jìn)行隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常母嬰情況并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果表明，研究組病情活動(dòng)率、早產(chǎn)率、死胎率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，且新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者若處于病情活動(dòng)期則會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，因此，需充分告知妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能會(huì)引發(fā)的不良后果，并慎重對(duì)待；對(duì)于選擇繼續(xù)妊娠的患者則需加強(qiáng)孕期保健與合理治療，以便獲得較好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠時(shí)機(jī)對(duì)妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)局的影響較大，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行計(jì)劃性妊娠，避免發(fā)生嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局。