徐鷺

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧錦州 121000）

肺結(jié)核是由因結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的一種肺部慢性病，會影響患者的臟腑器官。肺結(jié)核患者感染結(jié)核菌后，可能不會立即發(fā)病，但當其自身抵抗力下降或細胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)提升時，才可能導(dǎo)致疾病發(fā)作[1]?？┭獙儆谂R床上呼吸系統(tǒng)疾病常見表現(xiàn)，其在肺結(jié)核患者中較常見，若患者24 h咯血量＞500 mL或一次性咯血量＞300 mL，則為大咯血，患者在咯血后會出現(xiàn)失血性休克、窒息等癥狀，從而極易使患者死亡[2]。因此，大咯血屬于嚴重致命性的呼吸道癥狀，對于肺結(jié)核咯血患者，常規(guī)保守療法效果不佳，但若采用傳統(tǒng)肺切除術(shù)治療，會嚴重影響患者的正常生活。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步和發(fā)展，在臨床對各種疾病治療中，介入療法被廣泛應(yīng)用。對于肺結(jié)核咯血患者，采用多支血管栓塞治療，可提升止血成功率，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而影響治療效果[3]。因此，應(yīng)深入分析與探討采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血的疾病復(fù)發(fā)危險性因素，并按照相關(guān)危險性因素采用合理的預(yù)防及控制方法，以改善患者預(yù)后?；诖耍狙芯恐荚诜治鲋夤軇用}栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1—12月本院收治的肺結(jié)核咯血患者32例，按照治療后復(fù)發(fā)情況分為研究組（復(fù)發(fā)，n=16）和對照組（未復(fù)發(fā)，n=16）。對照組男10例，女6例；年齡35～70歲，平均（52.5±5.8）歲；病程0.5～4年，平均（2.3±0.6）年。研究組男9例，女7例；年齡34～70歲，平均（52.0±6.0）歲；病程0.5～3.5年，平均（2.0±0.5）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標準；通過肺結(jié)核病理學(xué)、CT、X線等診斷后確診為肺結(jié)核；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：肺、心、腎、肝等重要臟器嚴重損傷者；伴有惡性腫瘤者；哺乳期或妊娠期女性；存在精神疾病或認知功能障礙者；依從性差者。

1.2 方法所有患者均服用利福平（每天450 mg）、異煙肼（每天300 mg）、吡嗪酰胺（每天1 500 mg）、乙胺丁醇（每天750 mg），治療6個月。同時，對患者進行心理疏導(dǎo)和健康教育。術(shù)后給予患者靜脈滴注12～24 U垂體后葉素，治療3～5 d。介入療法：患者麻醉后，在右側(cè)股動脈進行穿刺，將5Fcobra的導(dǎo)管插入，3 mL/s注入45%的優(yōu)維顯，開展支氣管動脈數(shù)字減影血管造影（DSA），分辨患者的血管情況、出血位置。之后將導(dǎo)管前段固定于靶動脈中，使用1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒，對靶動脈血管進行栓塞。復(fù)查靶動脈DSA成功情況，成功后將導(dǎo)管拔除，對穿刺點常規(guī)加壓并包扎。

1.3 觀察指標使用調(diào)查問卷表，調(diào)查復(fù)發(fā)有關(guān)因素，內(nèi)容包括活動不當、肺結(jié)核類型、合并癥、支氣管炎、真菌感染、患者依從性、出血部位、文化程度、營養(yǎng)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic多元回歸對肺結(jié)核咯血患者采用栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)危險性因素進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析單因素分析顯示，活動不當、肺結(jié)核類型、高血壓、支氣管炎、真菌感染、患者依從性均為支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析[n（%）]

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸模型顯示，活動不當（OR=4.331）、肺結(jié)核類型（OR=1.323）、合并癥（OR=4.921）、支氣管炎（OR=3.375）、真菌感染（OR=5.810）、患者依從性（OR＝6.431）是影響支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)核屬于臨床中較常見的慢性疾病，發(fā)病后會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中大咯血較常見，該癥狀出現(xiàn)的原因為肺結(jié)核支擴、空洞，肺結(jié)核空洞會導(dǎo)致患者肺病變組織嚴重受損，一些組織會出現(xiàn)變形、增生等癥狀，使空洞中血管變形。但支氣管病變會破壞黏膜毛細血管，從而使患者引起咳血的癥狀。大部分肺結(jié)核咯血，是因支氣管肺毛細血管受到損傷，同時，再加上炎癥、結(jié)核等，提升患者的血管壁通透性，并破壞支氣管黏膜，進而使患者的病灶毛細血管出現(xiàn)出血癥狀[4]。

針對該癥狀應(yīng)及時進行處理。傳統(tǒng)臨床上在治療肺結(jié)核大咯血時，一般采用內(nèi)科保守療法，但治療效果不佳[5]。目前，介入栓塞已成為治療肺結(jié)核咯血的重要方法，但治療后復(fù)發(fā)率較高，約為18.4%。因此，對于肺結(jié)核咯血患者，識別、掌握實施支氣管動脈栓塞術(shù)治療后引起疾病復(fù)發(fā)的危險性因素具有重要意義，可減少并發(fā)癥，緩解咯血[6-7]。

曾忠等[8]指出，肺結(jié)核主要是因結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致的肺部疾病，該病有極高的傳染性、發(fā)病率。通常情況下，患者發(fā)病后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如咯血等，具有較高的死亡率，從而嚴重威脅患者的生命安全。以往在治療該病時，一般采用抗感染、對患者貧血癥狀糾正、激活并補充凝血物質(zhì)等方式進行治療，雖然這種治療方式可發(fā)揮較好的效果，但患者在治療后尚存在一定的死亡風險。目前，介入治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，通過股動脈穿刺支氣管動脈造影，實施介入栓塞術(shù)治療結(jié)核咯血，已成為有效的治療手段，其對幫助患者降低死亡率，確?；颊呱踩哂兄匾饬x。同時，支氣管動脈造影能明確出血靶血管，采用栓塞治療法，能明顯提升止血成功率。采用動脈栓塞治療肺結(jié)核咯血，效果顯著。但因肺纖維化引起的肺體積變小、支氣管動脈變細，進而使栓塞術(shù)插管難度增加，從而對手術(shù)效果造成影響，因此，對于纖維空洞性肺結(jié)核患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高。有研究[9-10]顯示，慢性支氣管炎、患者依從性等為導(dǎo)致肺結(jié)核咯血復(fù)發(fā)的危險性因素。此外，動脈穿刺支氣管動脈造影，采用栓塞術(shù)對肺結(jié)核咯血進行治療，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等特征，同時，可降低死亡率。

通常情況下，術(shù)后5～10 d易復(fù)發(fā)咳血，而引起肺結(jié)核咯血術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險性因素包括患者依從性、肺結(jié)核類型等，針對這些相關(guān)的危險性因素進行探究，能幫助患者降低動脈栓塞術(shù)局限性和復(fù)發(fā)率。單因素分析顯示，活動不當、肺結(jié)核類型、高血壓、支氣管炎、真菌感染、患者依從性均為支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸模型顯示，活動不當（OR=4.331）、肺結(jié)核類型（OR=1.323）、合并癥（OR=4.921）、支氣管炎（OR=3.375）、真菌感染（OR=5.810）、患者依從性（OR=6.431）是影響支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05）。分析原因為，患者由于受到知識水平、家庭因素、環(huán)境等影響，導(dǎo)致其針對肺結(jié)核咯血相關(guān)知識的掌握較少，從而影響患者的治療依從性。因此，應(yīng)增強相關(guān)知識的指導(dǎo)，增強疾病的篩查，且針對困難家庭患者，可采用降低治療費用的方式，幫助提升患者治療依從性，從而提升治療效果和降低復(fù)發(fā)率。此外，部分患者因受到糖尿病、高血壓等慢性合并疾病影響，在一定程度上降低了自身機體免疫力，易被感染，尤其是真菌感染，其不但會引起患者的血管內(nèi)壁出血，組織壞死導(dǎo)致血栓、菌栓等癥狀，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺結(jié)核咯血手術(shù)后復(fù)發(fā)或大咯血等癥狀，從而嚴重威脅患者的生命安全，因此，應(yīng)重視疾病的控制，避免因自身疾病而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)[11]。同時，可從以下方面幫助患者降低復(fù)發(fā)率：①術(shù)后對患者開展心理疏導(dǎo)，從而幫助患者改善緊張、焦慮等情緒，并對合并癥患者實施降壓、控制血糖、抗感染等對癥治療；②術(shù)后引導(dǎo)患者正確呼吸，防止劇烈咳嗽，確保患者能有正確的疾病觀念，同時，有計劃控制患者活動量、活動度；③給予患者止血類藥物，同時，做好手術(shù)的準備工作。

綜上所述，采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核咯血，活動不當、肺結(jié)核類型、合并癥、支氣管炎、真菌感染、患者依從性均為術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素。