胡金林

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）麻醉科，遼寧營(yíng)口 115007）

腹腔鏡手術(shù)是依據(jù)微創(chuàng)理念的一種新型外科手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式屬于一種入侵式操作，術(shù)中易刺激患者機(jī)體，從而影響血流動(dòng)力學(xué)水平，故麻醉方式對(duì)手術(shù)治療效果具有積極意義[1]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉具有起效快、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)水平[2]，但目前臨床關(guān)于該麻醉方式的研究報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年12月于本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者81例，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=41）。對(duì)照組年齡36～53歲，平均年齡（44.17±4.28）歲；體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.01±1.54）kg/m2；病癥類型：卵巢囊腫患者14例，異位妊娠患者11例，子宮肌瘤患者9例，其他6例。觀察組年齡35～54歲，平均年齡（44.19±4.34）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.03±1.49）kg/m2；病癥類型：卵巢囊腫患者13例，異位妊娠患者10例，子宮肌瘤患者12例，其他6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2018年審（141）號(hào)]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有腹腔鏡手術(shù)指征；無(wú)感染性疾?。换颊呔鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦、肝等重要臟器功能障礙；近1個(gè)月內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛類藥物治療；精神疾病，無(wú)法正常交流；伴麻醉禁忌證。

1.3 方法兩組患者入院后，均根據(jù)病情，予以相關(guān)疾病對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前兩組均禁食8 h，兩組患者均予以靜脈注射0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL：10 mg）、0.2 mg/kg阿曲庫(kù)銨（海南皇隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183356，規(guī)格：10 mg）行麻醉誘導(dǎo)，成功后，進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，潮氣量為6～8 mL/kg。

1.3.1 對(duì)照組予以芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132，規(guī)格：0.1 mg）3μg/mL聯(lián)合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格：10 mL）2.0 mg/mL靜脈復(fù)合麻醉。

1.3.2 觀察組予以瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1mg）復(fù)合丙泊酚（東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格：10 mL）靶控輸注麻醉，連接靶控輸注裝置后，將患者的年齡、體脂、靶濃度等信息輸入至靶控輸注裝置，計(jì)算機(jī)根據(jù)患者信息自動(dòng)控制給藥量，瑞芬太尼誘導(dǎo)濃度為6 ng/mL，丙泊酚維持濃度為3 mg/mL。

1.4 觀察指標(biāo)采用持續(xù)心排量監(jiān)護(hù)儀觀察并記錄兩組麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）各個(gè)時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）、心排出量（CO）水平。比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T0、T1、T2時(shí)，觀察組HR、CO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T0、T1、T2時(shí)，對(duì)照組HR、CO比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T0時(shí)，兩組HR、CO水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1、T2時(shí)，觀察組HR、CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：HR，心率；CO，心排出量

指標(biāo)HR（次/min）CO（L/min）組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=40）t值P值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=40）t值P值T0 80.16±4.14 79.97±4.09 0.208 0.836 4.63±1.17 4.21±1.01 1.728 0.088 T1 79.30±4.16 74.06±4.03 5.756 0.000 4.58±0.97 3.97±0.41 3.670 0.000 T2 78.97±4.07 69.54±4.01 10.502 0.000 4.41±0.84 3.74±0.37 4.625 0.000 F值0.910 66.930 0.543 5.002 P值0.405 0.000 0.582 0.008

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=40）t值P值麻醉起效時(shí)間1.21±0.26 3.10±0.41 24.840 0.000蘇醒時(shí)間6.13±1.61 14.29±2.10 21.717 0.000麻醉恢復(fù)時(shí)間20.23±3.54 28.36±4.16 9.481 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已趨于成熟，廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中，其中腹腔鏡技術(shù)在治療婦科疾病中具有良好的應(yīng)用效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但腹腔鏡手術(shù)在治療中需為患者建立二氧化碳?xì)飧?，該操作過程易刺激患者機(jī)體，提升應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，影響臨床醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作，而優(yōu)質(zhì)的麻醉可有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持其血流動(dòng)力學(xué)水平[4-6]。但目前臨床手術(shù)麻醉方式較多，效果仍存在爭(zhēng)議。因此，探尋一種起效快、效果好的麻醉方式，對(duì)提升婦科腹腔鏡手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義。

既往臨床婦科腹腔鏡手術(shù)中多采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，雖具有一定的效果，但起效時(shí)間較慢，且部分患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平波動(dòng)較大，應(yīng)用效果受限。本研究結(jié)果顯示，T0、T1、T2時(shí)，觀察組HR、CO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T0、T1、T2時(shí)，對(duì)照組HR、CO比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T0時(shí)，兩組HR、CO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1、T2時(shí)，觀察組HR、CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉效果確切。分析原因?yàn)?，瑞芬太尼屬于一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，主要應(yīng)用于全身麻醉中，進(jìn)入機(jī)體后，可迅速通過血液，被機(jī)體吸收，并在1 min左右即可達(dá)到全身血-腦平衡，可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，藥物起效更快[7-8]。丙泊酚屬于一種新型的全麻藥物，進(jìn)入機(jī)體后，可通過降低靜脈張力，減小外周血管阻力，從而有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平[9-10]。靶控輸注以患者血漿濃度為基礎(chǔ)，并根據(jù)每例患者不同年齡、BMI等信息調(diào)節(jié)麻醉濃度，可有效維持目標(biāo)濃度，并在術(shù)中根據(jù)血漿濃度不斷調(diào)整給藥量，從而保證麻醉效果。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者效果顯著，可控制患者手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)水平，且麻醉起效快，患者蘇醒時(shí)間短，值得臨床推廣運(yùn)用。