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        拘禁球囊技術(shù)(JBT)在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中的臨床應(yīng)用

        2021-10-13 13:10:42曾慶宏夏金蘭胡小武李凱熊燕華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年29期
        關(guān)鍵詞:支架

        曾慶宏,夏金蘭,胡小武,李凱,熊燕華

        (新余市人民醫(yī)院,江西新余 338000)

        冠狀動(dòng)脈分叉病變是一種冠狀動(dòng)脈造影(PCI)臨床治療的難點(diǎn)問(wèn)題,單支架技術(shù)是一種臨床上廣泛應(yīng)用的冠狀動(dòng)脈分叉病變治療技術(shù),有研究[1-2]表明,拘禁球囊技術(shù)(JBT)是一種相對(duì)較有效、安全的邊支保護(hù)治療措施,治療該病效果顯著?;诖?,本研究回顧性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者的臨床資料,旨在探究JBT在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料回顧性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者的臨床資料,根據(jù)不同的治療方式分為JBT組和JWT組,各30例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床資料比較

        納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠狀動(dòng)脈分叉病變,且主支血管直徑>2.5 mm,分支血管直徑>2.0 mm;臨床資料完整且能配合隨訪觀察;精神狀態(tài)良好,能正常溝通;均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū);本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器或組織系統(tǒng)疾病者;臨床資料不全或中途退出本研究者;JBT禁忌證者。

        1.2 方法JWT組患者接受拘禁導(dǎo)絲技術(shù)治療,在患者分叉病變的主支和邊支血管遠(yuǎn)端置入PCI導(dǎo)絲,預(yù)擴(kuò)張主支球囊,并置入主支支架。主支支架球囊撤出后實(shí)施冠脈造影檢查,確定主支邊支血流良好,可將主支邊支導(dǎo)絲撤出,并完成手術(shù)治療。必要時(shí),對(duì)于邊支殘余狹窄程度>原病變30%、血流<TIMI 3級(jí)、邊支閉塞或夾層的患者,可在保護(hù)導(dǎo)絲的指引下實(shí)施新的PCI導(dǎo)絲Rewire主支支架網(wǎng)眼至邊支血管遠(yuǎn)端,將邊支保護(hù)導(dǎo)絲撤出,實(shí)施邊支補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架置入治療,并對(duì)吻擴(kuò)張邊支和主支。

        JBT組患者接受拘禁球囊技術(shù)治療,在患者分叉病變主支和邊支血管遠(yuǎn)端置入PCI導(dǎo)絲,常規(guī)預(yù)處理主支病變,隨后將支架送入主支,在邊支預(yù)置入直徑為1.5~2.0 mm的球囊,以命名壓膨脹主支支架,撤出主支支架球囊,復(fù)查造影,評(píng)估邊支開(kāi)口情況和邊支血流情況;若邊支開(kāi)口受影響嚴(yán)重或邊支血流減慢,甚至閉塞,可直接以邊支內(nèi)的小球囊低壓力(一般4~6 atm)擴(kuò)張邊支開(kāi)口,甚至行球囊-支架對(duì)吻技術(shù)(BSKT),以達(dá)到改善邊支開(kāi)口斑塊移位、血管脊移位和血流等情況;若復(fù)查造影提示邊支開(kāi)口和邊支血流情況良好,可直接退出邊支內(nèi)拘禁球囊,保留邊支內(nèi)導(dǎo)絲,直接高壓球囊后擴(kuò)張主支支架,再次復(fù)查造影,如結(jié)果良好則撤出主支及邊支內(nèi)導(dǎo)絲,結(jié)束手術(shù)。必要時(shí),對(duì)于邊支殘余狹窄程度超過(guò)原病變30%以上患者,可在保護(hù)導(dǎo)絲的指引下實(shí)施新的PCI導(dǎo)絲Rewire主支支架網(wǎng)眼至邊支血管遠(yuǎn)端,將邊支保護(hù)導(dǎo)絲撤出,實(shí)施邊支補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架置入治療,并對(duì)吻擴(kuò)張邊支和主支。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查,并測(cè)量主支和邊支血管殘余狹窄率。

        1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效,包括術(shù)后邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數(shù)量、邊支血管殘余狹窄、主支血管殘余狹窄和邊支血流<TIMI 3級(jí)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        JBT組邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數(shù)量、邊支血管殘余狹窄和邊支血流<TIMI 3級(jí)發(fā)生率均明顯低于JWT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組主支血管殘余狹窄發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

        3 討論

        冠脈分叉病變約占PCI治療患者總數(shù)的30%左右,對(duì)于主支支架置入患者的臨床治療,因血管脊和主支斑塊向邊支移位會(huì)誘發(fā)邊支閉塞、夾層或狹窄問(wèn)題,因此,采用何種方式保護(hù)邊支血管,是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[5-7]。

        在單支架治療過(guò)程中,以往的邊支保護(hù)措施是在主支病變處理過(guò)程中,邊支預(yù)先置入導(dǎo)絲保護(hù),臨床上將其稱(chēng)為拘禁導(dǎo)絲技術(shù)[8-10],保護(hù)導(dǎo)絲能在邊支形成角度上的支撐作用,減輕主支支架釋放后對(duì)邊支產(chǎn)生的擠壓作用,進(jìn)而降低邊支閉塞發(fā)生率,并產(chǎn)生一定的路徑標(biāo)志指引作用[11-13],若邊支出現(xiàn)夾層或閉塞問(wèn)題,可在保護(hù)導(dǎo)絲的指引下實(shí)施新的PCI導(dǎo)絲Rewire主支支架網(wǎng)眼至邊支血管遠(yuǎn)端,實(shí)施邊支補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架置入治療[14-16],然而,因保護(hù)導(dǎo)絲的物理空間較小,并會(huì)受到斑塊和血管脊的影響,因此,Rewire導(dǎo)絲難度較大,血管斑塊易發(fā)生破裂風(fēng)險(xiǎn),并誘發(fā)邊支夾層問(wèn)題,這也是冠脈分叉病變中邊支受累的主要影響因素[17-18]。

        近年來(lái),JBT作為一種單支架策略的邊支保護(hù)技術(shù),廣泛運(yùn)用于臨床,通過(guò)預(yù)先在邊支置入小球囊,保護(hù)對(duì)邊支血管,必要時(shí)低壓力擴(kuò)張邊支開(kāi)口,因此,臨床上也稱(chēng)為拘禁球囊技術(shù)。相比以往的JWT技術(shù),JBT技術(shù)保護(hù)球囊的空間更大,JBT有助于減少血管脊及斑塊向邊支移位,進(jìn)而降低邊支急性閉塞問(wèn)題的發(fā)生率[19]。本研究結(jié)果表明,JBT組邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數(shù)量、邊支血管殘余狹窄和邊支血流<TIMI 3級(jí)發(fā)生率均明顯低于JWT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組主支血管殘余狹窄發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明,JBT有助于改善冠狀動(dòng)脈分叉病變患者血流狀況。但本研究采用回顧性分析,納入樣本量較少,且隨訪時(shí)間相對(duì)較短,未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

        綜上所述,拘禁球囊技術(shù)對(duì)于邊支血管的保護(hù)作用更理想,能最大限度降低邊支血管支架置入和邊支血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn),且也有助于改善患者邊支血流和血管狹窄問(wèn)題,安全性較高。

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