曾慶宏，夏金蘭，胡小武，李凱，熊燕華

（新余市人民醫(yī)院，江西新余 338000）

冠狀動(dòng)脈分叉病變是一種冠狀動(dòng)脈造影（PCI）臨床治療的難點(diǎn)問(wèn)題，單支架技術(shù)是一種臨床上廣泛應(yīng)用的冠狀動(dòng)脈分叉病變治療技術(shù)，有研究[1-2]表明，拘禁球囊技術(shù)（JBT）是一種相對(duì)較有效、安全的邊支保護(hù)治療措施，治療該病效果顯著?；诖?，本研究回顧性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者的臨床資料，旨在探究JBT在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2019年1月至2020年3月收治的60例冠狀動(dòng)脈分叉病變患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式分為JBT組和JWT組，各30例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠狀動(dòng)脈分叉病變，且主支血管直徑＞2.5 mm，分支血管直徑＞2.0 mm；臨床資料完整且能配合隨訪觀察；精神狀態(tài)良好，能正常溝通；均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器或組織系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全或中途退出本研究者；JBT禁忌證者。

1.2 方法JWT組患者接受拘禁導(dǎo)絲技術(shù)治療，在患者分叉病變的主支和邊支血管遠(yuǎn)端置入PCI導(dǎo)絲，預(yù)擴(kuò)張主支球囊，并置入主支支架。主支支架球囊撤出后實(shí)施冠脈造影檢查，確定主支邊支血流良好，可將主支邊支導(dǎo)絲撤出，并完成手術(shù)治療。必要時(shí)，對(duì)于邊支殘余狹窄程度＞原病變30%、血流＜TIMI 3級(jí)、邊支閉塞或夾層的患者，可在保護(hù)導(dǎo)絲的指引下實(shí)施新的PCI導(dǎo)絲Rewire主支支架網(wǎng)眼至邊支血管遠(yuǎn)端，將邊支保護(hù)導(dǎo)絲撤出，實(shí)施邊支補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架置入治療，并對(duì)吻擴(kuò)張邊支和主支。

JBT組患者接受拘禁球囊技術(shù)治療，在患者分叉病變主支和邊支血管遠(yuǎn)端置入PCI導(dǎo)絲，常規(guī)預(yù)處理主支病變，隨后將支架送入主支，在邊支預(yù)置入直徑為1.5～2.0 mm的球囊，以命名壓膨脹主支支架，撤出主支支架球囊，復(fù)查造影，評(píng)估邊支開(kāi)口情況和邊支血流情況；若邊支開(kāi)口受影響嚴(yán)重或邊支血流減慢，甚至閉塞，可直接以邊支內(nèi)的小球囊低壓力（一般4～6 atm）擴(kuò)張邊支開(kāi)口，甚至行球囊-支架對(duì)吻技術(shù)（BSKT），以達(dá)到改善邊支開(kāi)口斑塊移位、血管脊移位和血流等情況；若復(fù)查造影提示邊支開(kāi)口和邊支血流情況良好，可直接退出邊支內(nèi)拘禁球囊，保留邊支內(nèi)導(dǎo)絲，直接高壓球囊后擴(kuò)張主支支架，再次復(fù)查造影，如結(jié)果良好則撤出主支及邊支內(nèi)導(dǎo)絲，結(jié)束手術(shù)。必要時(shí)，對(duì)于邊支殘余狹窄程度超過(guò)原病變30%以上患者，可在保護(hù)導(dǎo)絲的指引下實(shí)施新的PCI導(dǎo)絲Rewire主支支架網(wǎng)眼至邊支血管遠(yuǎn)端，將邊支保護(hù)導(dǎo)絲撤出，實(shí)施邊支補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架置入治療，并對(duì)吻擴(kuò)張邊支和主支。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，并測(cè)量主支和邊支血管殘余狹窄率。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效，包括術(shù)后邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數(shù)量、邊支血管殘余狹窄、主支血管殘余狹窄和邊支血流＜TIMI 3級(jí)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

JBT組邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數(shù)量、邊支血管殘余狹窄和邊支血流＜TIMI 3級(jí)發(fā)生率均明顯低于JWT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組主支血管殘余狹窄發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

冠脈分叉病變約占PCI治療患者總數(shù)的30%左右，對(duì)于主支支架置入患者的臨床治療，因血管脊和主支斑塊向邊支移位會(huì)誘發(fā)邊支閉塞、夾層或狹窄問(wèn)題，因此，采用何種方式保護(hù)邊支血管，是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[5-7]。

在單支架治療過(guò)程中，以往的邊支保護(hù)措施是在主支病變處理過(guò)程中，邊支預(yù)先置入導(dǎo)絲保護(hù)，臨床上將其稱(chēng)為拘禁導(dǎo)絲技術(shù)[8-10]，保護(hù)導(dǎo)絲能在邊支形成角度上的支撐作用，減輕主支支架釋放后對(duì)邊支產(chǎn)生的擠壓作用，進(jìn)而降低邊支閉塞發(fā)生率，并產(chǎn)生一定的路徑標(biāo)志指引作用[11-13]，若邊支出現(xiàn)夾層或閉塞問(wèn)題，可在保護(hù)導(dǎo)絲的指引下實(shí)施新的PCI導(dǎo)絲Rewire主支支架網(wǎng)眼至邊支血管遠(yuǎn)端，實(shí)施邊支補(bǔ)救性球囊擴(kuò)張或支架置入治療[14-16]，然而，因保護(hù)導(dǎo)絲的物理空間較小，并會(huì)受到斑塊和血管脊的影響，因此，Rewire導(dǎo)絲難度較大，血管斑塊易發(fā)生破裂風(fēng)險(xiǎn)，并誘發(fā)邊支夾層問(wèn)題，這也是冠脈分叉病變中邊支受累的主要影響因素[17-18]。

近年來(lái)，JBT作為一種單支架策略的邊支保護(hù)技術(shù)，廣泛運(yùn)用于臨床，通過(guò)預(yù)先在邊支置入小球囊，保護(hù)對(duì)邊支血管，必要時(shí)低壓力擴(kuò)張邊支開(kāi)口，因此，臨床上也稱(chēng)為拘禁球囊技術(shù)。相比以往的JWT技術(shù)，JBT技術(shù)保護(hù)球囊的空間更大，JBT有助于減少血管脊及斑塊向邊支移位，進(jìn)而降低邊支急性閉塞問(wèn)題的發(fā)生率[19]。本研究結(jié)果表明，JBT組邊支閉塞或夾層、邊支置入支架數(shù)量、邊支血管殘余狹窄和邊支血流＜TIMI 3級(jí)發(fā)生率均明顯低于JWT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組主支血管殘余狹窄發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明，JBT有助于改善冠狀動(dòng)脈分叉病變患者血流狀況。但本研究采用回顧性分析，納入樣本量較少，且隨訪時(shí)間相對(duì)較短，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，拘禁球囊技術(shù)對(duì)于邊支血管的保護(hù)作用更理想，能最大限度降低邊支血管支架置入和邊支血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，且也有助于改善患者邊支血流和血管狹窄問(wèn)題，安全性較高。