黎燦文，盧允，李靄

（1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511495；3.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 511400）

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）是一種多因素致病的血管性疾病，與視神經(jīng)供血血管循環(huán)障礙有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為清晨突然出現(xiàn)無痛性視力降低，當(dāng)視野缺損邊緣正好通過中心注視點(diǎn)時(shí)，可伴有間接性視野模糊，通常為單眼發(fā)病，嚴(yán)重者可致盲[2-3]。NAION占前部缺血性視神經(jīng)病變的95%以上，且好發(fā)于50歲以上人群。有研究[4-5]認(rèn)為，NAION致病原因與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病及血流動(dòng)力學(xué)、高血黏度、眼灌注壓低等病理變化相關(guān)，且供給視神經(jīng)的動(dòng)脈發(fā)生栓塞導(dǎo)致視神經(jīng)低灌注。由于該病確切病因尚不明確，且目前臨床對(duì)該病的治療方法有限，因此，了解NAION的相關(guān)影響因素具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔接慐T-1和VEGF與NAION的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年7月至2020年6月收治的80例NAION患者作為病變組，另選取同期體檢健康者102名作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有突發(fā)視力下降或視野缺損；出現(xiàn)明顯視盤水腫；均對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；合并青光眼等對(duì)視力有損疾病者；妊娠期或哺乳期女性；既往有精神病史及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法收集兩組臨床資料，包括身高、體質(zhì)量、高血壓、糖尿病史、家族史等。測量兩組視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度，取坐位，將下頜置于下頜托，調(diào)整眼位，注視鏡頭，選取上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)象限測量平均厚度。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床資料并進(jìn)行Logistic分析和Pearson相關(guān)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較兩組性別、糖尿病史、動(dòng)脈硬化史、視杯面積、視盤面積、ET-1及VEGF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 多因素分析對(duì)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、糖尿病史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、ET-1、VEGF均為影響NAION患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

2.3 ET-1、VEGF水平與NAION的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，ET-1水平與NAION呈正相關(guān)關(guān)系（r=4.152，P=0.013），且VEGF水平與NAION亦呈正相關(guān)（r=5.046，P=0.008）。

3 討論

NAION是一種多種因素共同作用下視神經(jīng)功能損傷的疾病，是視神經(jīng)營養(yǎng)血管循環(huán)不良所致，常表現(xiàn)為突然視力下降或視野缺損，嚴(yán)重者可致盲。臨床常根據(jù)發(fā)病原因?qū)⑵浞譃榉莿?dòng)脈炎性NAION和動(dòng)脈炎性NAION。其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素主要為性別、視杯、視盤、高血壓、糖尿病等。本研究結(jié)果顯示，男性、糖尿病史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、ET-1、VEGF均為影響NAION患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示，男性、糖尿病史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、ET-1、VEGF均為影響NAION患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，我國NAION患者中男性發(fā)病率高于女性，約占68%。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NAION患者中糖尿病史、動(dòng)脈硬化史占比較高，原因可能為，視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥，通常由糖代謝異常所引起。由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，從而造成組織代謝紊亂，形成水腫，壓迫毛細(xì)血管，影響微循環(huán)，使組織缺血缺氧及血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，從而增加NAION發(fā)生率[7-8]。NAION患者的視盤、視杯面積均顯著低于健康組（P＜0.05），表明視盤、視杯結(jié)構(gòu)與NAION密切相關(guān)，當(dāng)視盤處于亞缺血狀態(tài)時(shí)，軸漿流淤滯于視神經(jīng)纖維中，造成視盤水腫，壓迫毛細(xì)血管，加重缺血，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致NAION的發(fā)生[9-10]。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，ET-1、VEGF水平與NAION患者均呈正相關(guān)（P＜0.05）。ET-1是一種多肽，屬于血管收縮因子，具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)鈣離子內(nèi)流，誘導(dǎo)血管再狹窄的功能，影響疾病進(jìn)程，同時(shí)，在高血壓、腦血管意外患者的發(fā)病中具有重要診斷作用。VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性的肝素結(jié)合生長因子，能與內(nèi)皮細(xì)胞特定受體結(jié)合，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管新生。有研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，抑制體內(nèi)VEGF蛋白可減輕血管源性水腫所致的視盤水腫，臨床上常用貝伐單抗治療新生血管性黃斑變性和其他視網(wǎng)膜血管性疾病的視盤水腫，對(duì)接觸惡性循環(huán)，保護(hù)殘存視神經(jīng)具有重要意義。本研究結(jié)果表明，NAION患者ET-1和VEGF均呈上升趨勢，發(fā)病時(shí)，血管收縮導(dǎo)致血管血流量減少，供血供氧不足；VEGF顯著增加表明血管內(nèi)皮受損，易導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能紊亂。

綜上所述，男性、糖尿病史、動(dòng)脈硬化史、視盤面積、ET-1、VEGF均為影響NAION患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且ET-1、VEGF與NAION呈明顯正相關(guān)。