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        中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用及對自主排尿的影響研究

        2021-10-13 13:10:42袁彩虹
        當代醫(yī)學(xué) 2021年29期
        關(guān)鍵詞:電療痔上吻合器

        袁彩虹

        (江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外一科,江蘇南通 226001)

        吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)適用于各種痔瘡,尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸黏膜脫垂的患者[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有較多優(yōu)勢,如解剖生理結(jié)構(gòu)、操作簡單、創(chuàng)傷較小等,受到臨床醫(yī)生及患者的認可,同時,也逐漸成為治療重度痔的金標準。痔是外科常見的病癥同時也是多發(fā)病癥,其最常見的癥狀為便血、疼痛、痔塊脫出等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上常采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進行治療,但術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、墜脹及排尿障礙等,因此,在圍手術(shù)期進行干預(yù)具有重要意義[3]。中頻電療在臨床上應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)痛作用,心理干預(yù)能解決患者的心理問題,使患者能充分認識到自身情況并積極配合治療,但中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用及對自主排尿的影響研究較少?;诖?,本研究旨在探討中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用及對自主排尿的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年3月本院收治的進行PPH患者61例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=31)。對照組男15例,女15例;年齡30~42歲,平均(35.23±4.43)歲;文化程度:初中及以下9例,高中15例,大專及以上6例;痔分級:混合痔29例,內(nèi)痔IV級1例。觀察組男15例,女16例;年齡31~43歲,平均(36.15±4.53)歲;文化程度:初中及以下11例,高中13例,大專及以上7例;痔分級:混合痔30例,內(nèi)痔IV級1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入及排除標準納入標準:均符合2004年《痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)暫行規(guī)范》修訂的診斷標準[4];意識清楚并能與醫(yī)生進行交流;臨床資料完整;簽署知情同意書;研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準:妊娠期或哺乳期女性;合并精神障礙、聽力障礙者;合并嚴重肝腎功能疾病或結(jié)腸、直腸等器質(zhì)性病變者。

        1.3 方法兩組患者均采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。對照組給予常規(guī)護理及中頻電療。術(shù)后根據(jù)患者的病情,給予患者用藥指導(dǎo),并給予健康教育,定時換藥及中藥熏洗等。同時,采用中頻脈沖電治療,選擇治療1號處方消炎、鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者的忍耐程度,調(diào)節(jié)頻率至患者忍耐的最大限度,沿肛門外括約肌、提肛肌以及臂大肌,將電極片貼于以上幾處,每次20 min,每天2次[5-6]。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。①患者入院后,護理人員積極與患者接觸,主動向患者介紹病區(qū)的相關(guān)情況,在短時間內(nèi)與患者建立良好的護患關(guān)系,了解患者文化程度、家庭經(jīng)濟狀況,向患者客觀、合理的介紹病情及PPH手術(shù)的治療方法等,給予患者心理支持,提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的關(guān)系后,多與患者交流,使患者能傾訴自己的心理想法,或有不懂的疑問可詢問,釋放自己的情緒。②采用多種途徑轉(zhuǎn)移患者的注意力,包括呼吸訓(xùn)練、視覺分散與聽力分散、按摩肢體等。③手術(shù)結(jié)束后,及時告知患者的手術(shù)情況,同時,將相似患者的情況告知患者并組織患者之間互相進行交流,安慰患者,引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)。

        1.4 觀察指標①比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)。采取干預(yù)前后空腹靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫法[7]檢測血清5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、組胺(HA)水平,儀器為日立7600全自動生化分析儀。②比較兩組患者干預(yù)前后感覺功能障礙評分,包括疼痛、墜脹、排尿障礙,分為4級,均為0~3分,分值越高表明患者的癥狀越嚴重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較干預(yù)前,兩組血清5-羥色胺、前列腺素E2、組胺水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,觀察組血清5-羥色胺、前列腺素E2、組胺水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

        表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

        注:5-HT,5-羥色胺;PGE2,前列腺素E2;HA,組胺。與對照組比較,aP<0.05;與本組干預(yù)前比較,bP<0.05

        組別觀察組對照組時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5-HT(ng/mL)958.67±130.03 754.03±90.35ab 956.56±131.31 845.45±113.52b PGE2(pg/mL)347.33±45.21 215.24±32.36ab 344.23±44.47 278.34±30.13b HA(μg/mL)1 430.16±212.20 1 145.22±154.19ab 1 398.16±220.23 1 301.34±200.34b

        2.2 兩組感覺功能障礙評分比較干預(yù)前,兩組疼痛、墜脹、排尿障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,觀察組疼痛、墜脹、排尿障礙評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組感覺功能障礙評分比較(±s,分)

        表2 兩組感覺功能障礙評分比較(±s,分)

        組別觀察組對照組t值P值例數(shù)44 44排尿障礙干預(yù)前1.91±0.53 1.89±0.63 1.304 0.124干預(yù)后0.29±0.24 0.75±0.32 5.051 0.019疼痛評分干預(yù)前2.06±0.56 2.04±0.43 0.756 0.295干預(yù)后0.45±0.26 0.86±0.31 4.802 0.038墜脹評分干預(yù)前1.94±0.47 1.92±0.51 0.687 0.205干預(yù)后0.34±0.23 0.86±0.31 7.369 0.000

        3 討論

        肛周疾病屬于臨床的常見病癥及多發(fā)病癥,而臨床上常采用吻合器庤環(huán)切術(shù)進行手術(shù)治療[8],該術(shù)式適用于各種痔瘡,其原理為保留肛墊,將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)進行切除,同時,進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng),又將滑脫組織懸吊固定,將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)至正常的解剖狀態(tài)[9]。

        近年來,中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中應(yīng)用廣泛,且效果理想[10]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,觀察組血清5-羥色胺、前列腺素E2、組胺水平均低于對照組(P<0.05),說明中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)治療PPH術(shù)后能明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。中頻電療治療是通過中頻點刺激后,可有效改善患者的局部血液循環(huán),減輕肛周組織內(nèi)神經(jīng)纖維間水腫和組織張力,同時,緩解病灶區(qū)域缺血、缺氧的情況,從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)并消除體內(nèi)的血管活性物質(zhì),達到止痛的作用[11]。既往有研究表明[12],PPH術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式,能保留肛管局部組織的完整性,且術(shù)后的并發(fā)癥較少,但肛周組織分布的神經(jīng)末梢較多,因此,患者術(shù)后疼痛較明顯。對PPH術(shù)后患者使用中頻電療能在一定程度上降低應(yīng)激反應(yīng),并起到止痛的作用,同時,在患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù),護理人員通過與患者多溝通交流,了解患者的心理變化,還能了解更多治療的相關(guān)事宜,提升患者治療的信心,可通過欣賞感興趣的電視節(jié)目、聽喜歡的音樂等方式分散患者的注意力,并于手術(shù)后傳遞積極信息,緩解患者的不良情緒和疼痛程度。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,觀察組疼痛、墜脹、排尿障礙評分均低于對照組(P<0.05),說明中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)治療能減輕PPH術(shù)后患者疼痛及改善墜脹的情況,患者自主排尿情況較好。

        綜上所述,中頻電療聯(lián)合心理干預(yù)在PPH術(shù)后患者中的應(yīng)用效果良好,有助于改善患者的應(yīng)激反應(yīng),降低疼痛程度及墜脹情況,進而改善術(shù)后排尿障礙,值得臨床推廣應(yīng)用。

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