王博

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧盤錦 124000）

糖尿病慢性腎臟病是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，其作為糖尿病的常見并發(fā)癥，隨病情發(fā)展，易造成腎衰竭、慢性腎功能不全，危及患者的生命安全[1-2]。目前，西醫(yī)治療糖尿病慢性腎臟病常通過控制血糖、血脂，改善臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，整體治療效果欠佳。而隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其認(rèn)為糖尿病慢性腎臟病屬本虛標(biāo)實、虛實錯雜，講究辨證論治，在臨床疾病防治中優(yōu)勢明顯。因此，為更好的防治糖尿病慢性腎臟病，積極探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療指標(biāo)及中醫(yī)證候間的關(guān)系具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候及其與生化指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年10月至2019年10月收治的糖尿病慢性腎臟病患者75例，根據(jù)中醫(yī)證候類型分為脾腎陽虛組（n=53）和氣陰兩虛組（n=22）。氣陰兩虛組男13例，女9例；年齡32～79歲，平均年齡（59.73±6.81）歲。脾腎陽虛組男31例，女22例；年齡33～78歲，平均年齡（59.48±6.54）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中糖尿病慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中糖尿病慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為脾腎陽虛證。主癥：倦怠乏力、腰酸膝軟、畏寒肢冷等；次癥：四肢麻木刺痛、夜尿頻多、面色萎黃；舌脈：舌苔黃膩或厚膩，脈沉細(xì)。氣陰兩虛證，主癥：盜汗、頭暈耳鳴、氣短心悸、倦怠乏力；次癥：口渴喜飲、心煩失眠；舌脈：舌淡紅，脈細(xì)數(shù)無力。具備以上主癥及次癥，并結(jié)合舌脈可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜80 mL/min，血肌酐（SCr）＞133μmol/L，且存在慢性腎病史；有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腎臟疾病者；存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；不能配合檢查或中途退出者；合并惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法收集所有患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，于-70℃儲存待測。采用全自動生化分析儀（日立公司，型號：7600型）檢測胱抑素C（Cys C）、尿素氮（BUN）、血尿酸（HUA）、肌酐（SCr）。收集患者24 h全部尿液，混合后，取100 mL，用比色法及雙縮脲發(fā)檢測尿蛋白的濃度，并計算24 h尿蛋白定量（24 h-UPQ）。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組Cys C、HUA、BUN、SCr、24 h-UPQ等生化指標(biāo)水平，并分析糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候與BUN、SCr、24 h-UPQ等生化指標(biāo)的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用線性回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較兩組Cys C、HUA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；脾腎陽虛組BUN、SCr、24 h-UPQ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

注：Cys C，胱抑素C；BUN，尿素氮；HUA，血尿酸；SCr，血肌酐；24 h-UPQ，24 h尿蛋白定量。與氣陰兩虛組比較，aP＜0.05

組別脾腎陽虛組（n=53）氣陰兩虛組（n=22）Cys C（mg/L）2.35±0.38 2.29±0.36 BUN（mmol/L）14.73±1.62a 24.65±1.92 HUA（mmol/L）411.67±52.85 422.97±65.48 SCr（μmol/L）226.28±20.65a 308.33±24.57 24 h-UPQ（mg/24h）1 826.57±182.42a 2 375.25±215.38

2.2 糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候與生化指標(biāo)的線性回歸分析將BUN、SCr、24 h-UPQ作為自變量，將糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候類型中脾腎陽虛證及氣陰兩虛證作為因變量，進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候類與BUN、SCr、24h-UPQ等生化指標(biāo)顯著相關(guān)（P＜0.05），得到線性回歸方程為Y=1.348+3.173X1+3.777X2+2.522X3，見表2。

表2 糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候及其與生化指標(biāo)的線性回歸結(jié)果

3 討論

近年來，我國糖尿病慢性腎臟病不斷增長，且發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要由糖尿病自身微血管病變而誘發(fā)的疾病，多數(shù)患者存在糖代謝紊亂，同時，伴有心腦血管疾病，可累及腎臟血管、腎小管間質(zhì)、腎小球等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭，臨床治療難度較高，患者需終身接受治療，嚴(yán)重影響其身體健康，并給其家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常通過腎小球濾過率（GFR）或白蛋白尿評估糖尿病慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，而GFR可通過BUN、SCr、Cys C等指標(biāo)進(jìn)行判斷。SCr是人體肌肉代謝產(chǎn)物，其作為小分子物質(zhì)，不經(jīng)腎小管吸收，可通過腎小球濾過，并隨尿排出，且不受尿量干擾[5]。BUN屬于一種含氮化合物，是人體蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄，在排泄功能受損時，其在血液中含量升高[6]。而Cys C作為一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)，依靠腎臟清除，不經(jīng)腎小管分泌、吸收，可自由通過腎小球，在腎小管完全被重吸收、被分解，是反映GFR的內(nèi)源性指標(biāo)[7]。而祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病慢性腎臟病歸于“消渴”“勞虛”等范疇，認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實證，標(biāo)為痰熱瘀濁，本為消渴氣陰兩虛，因情志不暢、勞欲過度、先天稟賦不足或飲食失調(diào)等因素，導(dǎo)致腎陰虧虛、脾失健運，最終日久成毒，濁毒內(nèi)停，腎陽衰敗[8-9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病慢性腎臟病病情處于不斷發(fā)展過程，并隨陰虛燥熱、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛演變，病情逐漸加重，而通過辨證可將其分為脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩證等類型，其中以脾腎陽虛證最常見[10]。本研究結(jié)果顯示，脾腎陽虛組BUN、SCr、24 h-UPQ水平均低于氣陰兩虛組；線性回歸分析顯示，糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候類型與UN、SCr、24 h-UPQ等生化指標(biāo)相關(guān)，且氣陰兩虛證患者相較于脾腎陽虛證損害程度更嚴(yán)重，通過以上生化指標(biāo)可用于鑒別糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候，為臨床診療提供參考依據(jù)。分析原因為，糖尿病慢性腎臟病初期為陰虛燥熱，隨病情進(jìn)展，燥熱陰虛不斷加重，進(jìn)而傷津耗氣，造成氣陰兩虛，出現(xiàn)尿濁、尿多、尿頻等癥狀，病情遷延不愈，陰損及陽，至腎失氣化，脾失運化，出現(xiàn)脾腎陽虛，水濕潴留，泛溢肌膚，傷及心脾，而見面足水腫，病至晚期，濁毒內(nèi)停，損傷腎絡(luò)，氣血衰敗，最終陰陽兩虛[11-12]。因此，對于糖尿病慢性腎臟病的治療可通過其生化指標(biāo)的差異性進(jìn)行中醫(yī)證型的治療，一方面采用利濕化濁、清熱解毒治療，以益氣養(yǎng)陰治其本，并加強(qiáng)兼證的治療；另一方面需將活血化瘀貫穿糖尿病慢性腎臟病治療的過程，以延緩病情進(jìn)展，盡可能推遲透析替代治療的時間。但本研究納入樣本量較少，且僅選取糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候類型中脾腎陽虛證及氣陰兩虛證為主要研究方向，未對其他證候類型進(jìn)一步研究，故未來臨床仍需納入大樣本量，并擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步完善結(jié)論。

綜上所述，糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候與UN、SCr、24 h-UPQ等生化指標(biāo)顯著相關(guān)，可用于鑒別糖尿病慢性腎臟病中醫(yī)證候，為臨床診療提供參考依據(jù)。