吳德全，張淼，于曉玲，叢靜靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230601）

終末期腎臟疾病是慢性腎臟疾病發(fā)展為最嚴(yán)重的階段，該病無(wú)法逆轉(zhuǎn)，一般臨床主要通過(guò)實(shí)施腎臟代替治療，以維持患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球超過(guò)27萬(wàn)例終末期腎臟疾病患者正在接受腹膜透析治療[1]，其中對(duì)疾病重要性的認(rèn)知、個(gè)人依從性及操作規(guī)范程度等是腹膜透析患者發(fā)生并發(fā)癥的重要影響因素[2-3]。有研究顯示，腹膜透析患者發(fā)生并發(fā)癥與自我管理能力和自我護(hù)理行為相關(guān)[4]。因此，提升居家腹膜透析患者自我管理能力，可降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者生存質(zhì)量?；诖?，本研究選取安徽省某三甲醫(yī)院接受腹膜透析置管術(shù)并參與門(mén)診隨訪(fǎng)的居家腹膜透析患者110例進(jìn)行自我管理能力調(diào)查，分析患者自我管理能力現(xiàn)狀并探究影響因素，以期為臨床干預(yù)性實(shí)踐提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2020年6月安徽省某三甲醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)并參與門(mén)診隨訪(fǎng)的居家腹膜透析患者110例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；腹膜透析時(shí)間＞1個(gè)月；病情相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的閱讀理解和表達(dá)能力；患者或主要照顧者會(huì)使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)；所有患者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)不穩(wěn)定及存在精神疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙、無(wú)法語(yǔ)言溝通；合并器質(zhì)性心臟病、腦血管意外等嚴(yán)重心腦疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法建立患者信息檔案并加入隨訪(fǎng)微信群，將所有調(diào)查表制成問(wèn)卷格式，于患者結(jié)束第1次門(mén)診隨訪(fǎng)后，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向患者或其主要照顧者介紹調(diào)查表填寫(xiě)的目的、規(guī)范和方法，所有調(diào)查問(wèn)卷要求在48 h內(nèi)填寫(xiě)完成。共發(fā)放112份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷110份，回收率為98.21%。

1.2.2 調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表：用于患者基本信息的收集，包括人口學(xué)資料、疾病信息。包括性別、文化、婚姻、原發(fā)疾病、既往病史、透析年齡、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況及門(mén)診隨訪(fǎng)頻率等。②腹膜透析患者自我管理能力調(diào)查表：由郭玲玲[4]設(shè)計(jì)，量表為4個(gè)維度，包括35個(gè)條目，包括：腹膜透析患者疾病認(rèn)知、患者疾病態(tài)度及患者行為、患者認(rèn)知、對(duì)透析的依從性等，評(píng)分35～175分，得分與患者自我管理能力呈正相關(guān)。③自我效能量表：量表項(xiàng)目總計(jì)6項(xiàng)，包括慢性疾病的不適癥狀，患者完成自我管理的效能感[3]。從毫無(wú)信心至完全有信心分別對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)1～10分。各項(xiàng)的平均分為總分，總分越高表示自我效能越好。④社會(huì)支持評(píng)定量表：共計(jì)3個(gè)維度，總計(jì)條目10個(gè)，包括客觀、主觀及獲得的主觀支持3種。

1.3 觀察指標(biāo)調(diào)查患者的自我管理能力，并分析影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，選擇Pearson相關(guān)分析自我管理能力與自我效能及社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)性；腹膜透析患者自我管理能力的影響因素采用多元線(xiàn)性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的單因素分析單因素分析顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、透析時(shí)間和隨訪(fǎng)頻率是居家腹膜透析患者自我管理能力的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的單因素分析（±s，分）

表1 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的單因素分析（±s，分）

項(xiàng)目性別男女年齡（歲）18～39 40～59≥60婚姻狀況已婚未婚離異/喪偶文化程度初中及以下高中/中專(zhuān)大專(zhuān)及以上人均月收入（元）＜3 000 3 000～5 000＞5 000居住地農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市原發(fā)病腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病狼瘡性腎病其他透析時(shí)間（月）1～12 13～36＞36隨訪(fǎng)頻率（次/月）1～3 4～5＞5例數(shù)45 65 17 65 28 83 15 12 33 45 32 63 35 12 63 25 22 43 35 15 10 7 29 45 36 75 25 10自我管理行為得分146.60±13.02 150.27±12.26 150.93±12.12 149.34±11.53 147.25±11.50 149.16±13.06 147.53±11.44 146.83±11.54 141.67±9.80 149.82±11.38 153.22±9.67 146.93±11.53 149.34±11.27 152.25±10.52 145.93±11.53 150.08±11.77 153.36±11.54 147.56±10.62 148.60±11.92 146.90±11.87 149.90±13.19 150.14±12.39 142.82±11.06 149.89±11.48 150.91±11.83 150.36±12.43 145.48±11.96 140.60±12.96 t/F值1.508 0.352 0.246 10.675 3.215 3.705 0.145 4.650 3.622 P值0.135 0.687 0.782 0.000 0.035 0.028 0.965 0.012 0.030

2.2 居家腹膜透析患者自我管理能力、自我效能及社會(huì)支持水平分析居家腹膜透析患者自我管理能力總得分為（148.68±12.91），自我效能總得分為（6.25±2.13）分，社會(huì)支持總得分為（25.80±10.20）分。

2.3 居家腹膜透析患者自我管理能力與自我效能、社會(huì)支持的相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示，居家腹膜透析患者的自我效能和社會(huì)支持與自我管理能力均呈正相關(guān)（r=0.685、0.721，P=0.000、0.000）。

2.4 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的多元回歸分析將文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、透析時(shí)間、隨訪(fǎng)頻率、自我效能及社會(huì)支持作為自變量，自我管理能力總分作為因變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、透析時(shí)間、自我效能及社會(huì)支持為居家腹膜透析患者自我管理能力的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 居家腹膜透析患者自我管理能力影響因素的多元回歸分析（n=110）

3 討論

本研究結(jié)果表明，腹膜透析患者生存率影響因素為自我管理能力，是提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。本研究中，居家腹膜透析患者自我管理能力低于郭玲玲等[4]研究結(jié)果，處于中等水平。本研究中70.91%的患者的文化程度處于高中/中專(zhuān)及以下水平，文化程度影響患者疾病管理相關(guān)知識(shí)的獲取和應(yīng)用，并限制自我管理能力；89.09%的患者家庭人均月收入＜5 000元，且80%的患者居住在農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)。經(jīng)濟(jì)狀況較差、交通不便影響患者治療和門(mén)診隨訪(fǎng)的依從性。此外，腹膜透析是一種終生性的腎臟替代治療方式，患者在居家透析治療過(guò)程中易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響自我效能和自我管理能力[6]。因此，需先評(píng)估患者的文化程度，考察其經(jīng)濟(jì)程度，針對(duì)性開(kāi)展宣教，強(qiáng)化知識(shí)普及，為患者提供指導(dǎo)，并尋求患者及家屬的協(xié)助。

本研究結(jié)果顯示，文化程度會(huì)影響患者自我管理能力，且兩者呈正相關(guān)關(guān)系，與郭玲玲[4]研究結(jié)果一致。對(duì)于文化程度較低的居家腹膜透析患者，不能通過(guò)多種途徑獲取、理解和掌握疾病管理知識(shí)和技能，在疾病出現(xiàn)異常狀況時(shí)也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，從而影響自我管理能力的提升。相反，文化程度較高的患者，借助一些途徑，可獲取與疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解能力較強(qiáng)，可掌握相關(guān)知識(shí)與技能，以提升自我管理能力。透析時(shí)間越長(zhǎng)的患者其自我管理能力相對(duì)較高，與羅怡欣等[5]研究結(jié)果一致。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)加深，患者會(huì)逐漸接受腹膜透析對(duì)于自己日常生活的影響，將透析治療作為生活的一部分。此外，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者不斷掌握腹膜透析相關(guān)知識(shí)和技能操作，自我管理能力進(jìn)一步提高，對(duì)自身疾病的控制力也不斷增強(qiáng)?；颊吖芾砟芰εc自我效能呈正相關(guān)，分析原因?yàn)?，自我效能是指?jìng)€(gè)體完成某項(xiàng)工作、執(zhí)行某項(xiàng)行為的主觀評(píng)估，可展現(xiàn)個(gè)人的信心水平。當(dāng)患者處于慢性腎臟疾病的最嚴(yán)重時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者提高自我效能，使其擁有積極的健康信念和較高管理疾病的信心對(duì)于治療疾病至關(guān)重要。因?yàn)榛颊叻e極的健康信念和管理疾病的信心會(huì)促使其采取積極有效的管理行為，從而減輕疾病的癥狀負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力[7]。在患者自我管理能力中，社會(huì)支持與其呈正相關(guān)，改善其指標(biāo)可實(shí)現(xiàn)患者自我管理能力的提升，杜絕關(guān)鍵因素的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供專(zhuān)業(yè)性的支持，給予全面的照顧，以提升患者自我管理水平。此外，還可降低慢性疾病患者疾病的侵襲度，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。吳丹[8]研究顯示，護(hù)理人員開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理模式可降低連續(xù)腹膜透析患者腹膜炎的發(fā)生率和住院率，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。醫(yī)務(wù)人員需協(xié)助患者建設(shè)相應(yīng)的系統(tǒng)，為患者提供信息支持與技術(shù)支持，鼓勵(lì)患者家人及朋友的支持，以利于疾病治療[9]。

綜上所述，文化程度、透析時(shí)間、自我效能及社會(huì)支持是居家腹膜透析患者自我管理能力的影響因素，導(dǎo)致患者的管理能力較低。醫(yī)務(wù)人員需引起重視，針對(duì)早期透析患者，需加大關(guān)注度，注重患者心理狀況的評(píng)估，并審查患者的自我效能及社會(huì)支持水平，協(xié)助患者開(kāi)展社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建，以提升患者自我效能，進(jìn)而更好的開(kāi)展透析自我管理。