徐國(guó)平，陳坤山，萬(wàn)自成，祝裴

（解放軍廬山康復(fù)療養(yǎng)中心神經(jīng)外科，江西九江 332000）

高血壓性腦出血是一種常見(jiàn)腦血管疾病，是原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，為非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因[1]?；坠?jié)區(qū)是高血壓性腦出血的常見(jiàn)部位，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，致死、致殘率較高[2]。既往內(nèi)科保守治療可一定程度降低患者病死率，但效果并不理想，預(yù)后較差[3]。開(kāi)顱手術(shù)在早期清除血腫、減少壓迫，在挽救患者的生命方面的作用顯著，但傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，廣泛應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的治療中。有研究表明，尿激酶屬于纖溶酶直接激活劑，可有效溶解血腫，用于高血壓性腦出血手術(shù)能更快清除顱內(nèi)血腫，減輕血腫壓迫造成的腦損傷[5]。本研究旨在探究基底節(jié)高血壓性腦出血患者采用微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合尿激酶治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2019年12月于本院住院治療的176例基底節(jié)高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則分為研究組和對(duì)照組，各88例。研究組男47例，女41例；年齡44～78，平均（60.12±7.47）歲；手術(shù)至出血發(fā)病時(shí)間3～42 h，平均（7.32±1.04）h。對(duì)照組男46例，女42例；年齡41～75，平均（58.93±7.90）歲；手術(shù)至出血發(fā)病時(shí)間2～40 h，平均（8.19±1.18）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI掃描后證實(shí)為基底節(jié)區(qū)出血，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；出血時(shí)間＜72 h，出血量（根據(jù)多田公式計(jì)算）30～70 mL；入院格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分為8～10分；患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等其他因素引起的腦出血；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭；瀕臨死亡、生命體征不穩(wěn)定；不愿配合隨訪調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，以CT定位下血腫最大處為穿刺點(diǎn)，行局部麻醉，依據(jù)穿刺血腫徑線長(zhǎng)度鉆出引流專(zhuān)用側(cè)孔，注意側(cè)孔排列為沿引流管從遠(yuǎn)端到近端漸小性；于穿刺點(diǎn)行約5 mm皮膚切口，穿刺點(diǎn)處鉆孔，并放置定位導(dǎo)向管；在導(dǎo)條引導(dǎo)下向血腫中心置入帶芯引流管到達(dá)血腫腔并拔出針芯，如有陳舊性血液流出即為置管成功，抽吸血腫至原有水平50%～60%，將負(fù)壓引流裝置與引流管外連接。連續(xù)復(fù)查CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，當(dāng)殘余血腫量＜5 mL時(shí)拔除引流管，縫合頭皮切口。

1.3.2 研究組研究組給予微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合尿激酶治療。微創(chuàng)手術(shù)方法同對(duì)照組，于放置引流管6 h后將注射用尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020492，規(guī)格：100 000 U/支）40 000 U加入0.9%氯化鈉注射液中注入血腫內(nèi)，關(guān)閉引流管2～4 h后開(kāi)放，每天2次。連續(xù)復(fù)查CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，當(dāng)殘余血腫量＜5 mL時(shí)拔除引流管，縫合頭皮切口。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)前后的血腫量，于術(shù)前和術(shù)后3、7 d行頭顱CT，計(jì)算血腫量。比較手術(shù)前后神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL），于術(shù)前和術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)神經(jīng)功能和ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行判定，量表主要包括意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等，評(píng)分為0～42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行判定，量表主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等，評(píng)分為0～100分，分值越低表明ADL越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血腫量比較 術(shù)前，兩組患者血腫量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3、7 d，兩組血腫量均低于術(shù)前，且研究組血腫量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血腫量比較（±s，mL）

表1 兩組患者手術(shù)前后血腫量比較（±s，mL）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)88 88術(shù)前43.27±10.56 45.52±12.38術(shù)后3 d 9.15±2.34 17.03±3.57術(shù)后7 d 2.74±0.56 7.91±1.03

2.2 兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較術(shù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3、6個(gè)月，兩組NIHSS評(píng)分均低于術(shù)前，ADL評(píng)分均高于術(shù)前，且研究組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

高血壓性腦出血在臨床上較常見(jiàn)，占所有腦卒中患者的10%～20%，且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血的主要出血部位，臨床上對(duì)其進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間及干預(yù)措施尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是治療腦出血的主要措施，可在短時(shí)間內(nèi)解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，降低周?chē)X組織的繼發(fā)性損害[7]。有研究認(rèn)為，早期手術(shù)干預(yù)能顯著改善基底節(jié)高血壓性腦出血患者的臨床癥狀[8]。常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)能在直視下徹底清除血腫，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后致殘率、致死率較高[9]。有研究表明，基底節(jié)高血壓性腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，在影像學(xué)定位下鉆孔并經(jīng)孔洞置入引流管引流，其定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單，能較好地控制顱內(nèi)血腫的清除過(guò)程及時(shí)間，對(duì)正常腦組織損傷小，可快速清除顱內(nèi)血腫，減少術(shù)后并發(fā)癥，且在清除腦實(shí)質(zhì)深部的血腫方面優(yōu)勢(shì)更明顯，但患者預(yù)后情況不佳，神經(jīng)功能不能得到有效恢復(fù)[10]。

尿激酶是一種纖溶酶原激活物，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有強(qiáng)大的血腫溶解能力，對(duì)新形成的血栓起效快、效果好，因此，能縮短顱內(nèi)血腫清除時(shí)間，減輕水腫及炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、7 d，兩組血腫量均低于術(shù)前，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合尿激酶治療基底節(jié)高血壓性腦出血能有效清除血腫，從而解除壓迫、緩解顱內(nèi)高壓，與邱治春等[12]研究結(jié)果一致。此外，術(shù)后3、7個(gè)月，研究組NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明兩者聯(lián)用能促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合尿激酶治療基底節(jié)高血壓性腦出血患者臨床效果顯著，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。