羅棟新，劉承俊，黃英

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，遼寧鐵嶺 112000）

手指骨折是骨科常見疾病，手指是人類使用較頻繁的器官之一，手指骨折在骨折中的發(fā)生率為10%左右，手指中有筋與神經(jīng)，因此，骨折后患者疼痛感特別強(qiáng)烈。手指關(guān)節(jié)對(duì)患者的工作與生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。手指骨折多采用石膏和夾板進(jìn)行固定，以限制骨節(jié)附近相鄰關(guān)節(jié)。近年來，患者多采用手術(shù)治療，從而恢復(fù)患者的手指功能。手術(shù)治療中，若要保證患者的骨關(guān)節(jié)形態(tài)和功能，需精確復(fù)位骨折位置。傳統(tǒng)治療效果不佳，且易誘發(fā)并發(fā)癥[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄课⑿图訅汗峭夤潭ㄆ髦委熓种腹钦鄣寞熜?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年1月至2019年12月收治的80例手指骨折患者，按照信封法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡19～55歲，平均（30.89±2.63）歲；損傷至手術(shù)時(shí)間3 h～15 d，平均時(shí)間（3.16±1.71）d；車禍12例，機(jī)器碾壓10例，摔傷8例，扭傷5例，踢傷3例，戳傷2例。觀察組男22例，女18例；年齡17～53歲，平均年齡（30.81±2.60）歲；損傷至手術(shù)時(shí)間4 h～14 d，平均時(shí)間（3.23±1.77）d；車禍13例，機(jī)器碾壓11例，摔傷7例，扭傷5例，踢傷3例，戳傷1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手指骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重感染者；意識(shí)不清者。

1.2 方法對(duì)照組接受單純內(nèi)固定方式治療，對(duì)患者手部進(jìn)行常規(guī)麻醉處理，清創(chuàng)后，祛除壞死組織，切口位于患者的關(guān)節(jié)背側(cè)，在切口位置解剖關(guān)節(jié)，復(fù)位且固定關(guān)節(jié)，利用X線校準(zhǔn)，保證復(fù)位符合要求。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受微型加壓骨外固定器治療，為患者安裝微型外固定架，根據(jù)患者的手指情況選擇合適的支架，拇指與食指外固定架安置在橈背側(cè)，將小拇指和無名指固定在尺背側(cè)，中指需根據(jù)患者的具體損傷情況進(jìn)行選擇。如患者的骨折較嚴(yán)重，先為患者進(jìn)行外固定架固定，固定后，針對(duì)性處理患者的肌腱和軟組織。以患者的骨折位置為中點(diǎn)，在近端中心線和遠(yuǎn)端中心線平行嵌入0.9 mm克氏針，于連接臂兩端加上骨外固定器，調(diào)整骨折位置。術(shù)后為患者開展抗感染治療，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采用循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手指骨折愈合時(shí)間、臨床療效、手指總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，拇指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)屈曲度和2～5指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度＞220°；有效，患者拇指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)屈曲度和2～5指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度在180°～220°；無效，患者拇指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)屈曲度和2～5指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度＜180°。總有效率=顯效率+有效率。手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：4分（優(yōu)）為功能正常，3分（良）為功能良好，2分（中）為功能較差，1分（差）為功能極差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括切口感染、骨折補(bǔ)位畸形愈合和關(guān)節(jié)僵直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間比較觀察組骨折愈合時(shí)間為（40.26±2.36）d，明顯短于對(duì)照組的（46.56±2.82）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.835 5，P=0.000 0）。

2.2 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者手指總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率比較觀察組手指總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手指總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

人體手指結(jié)構(gòu)精度較高，功能較強(qiáng)大，如出現(xiàn)損傷會(huì)嚴(yán)重影響人們的正常生活，甚至導(dǎo)致殘疾[4]。手指骨折的類型較多，包括背側(cè)緣、掌側(cè)緣、側(cè)方單踝骨折等，骨折的治療重點(diǎn)在于重建骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與完整性[5]。手術(shù)治療骨折是臨床治療的主要方式，通過手術(shù)恢復(fù)患者的手部功能，可降低患者的致殘率，改善預(yù)后。

手指骨折的手術(shù)治療中，通常采用單純夾板固定治療方式，但該治療方法僅能固定骨折手指，固定效果欠佳，易出現(xiàn)移位，影響患者的愈合和預(yù)后。微型加壓骨外固定器可在加壓過程中提升固定，降低移位問題，且可促進(jìn)骨折愈合[6-8]。微型加壓骨外固定器治療手指骨折，可明顯降低內(nèi)固定的范圍，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、損傷較小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)手指功能恢復(fù)，對(duì)于血液循環(huán)與供應(yīng)具有促進(jìn)效果，還可促進(jìn)骨膜吸收和分泌，有利于促進(jìn)軟骨組織與細(xì)胞增生改善新陳代謝，并改善患者的軟骨修復(fù)情況。微型加壓骨外固定器治療術(shù)中可隨時(shí)調(diào)節(jié)位置，減少患者的關(guān)節(jié)與附近組織損傷，縮短患者的愈合時(shí)間[9-10]。此外，該治療方式不會(huì)影響患者的手指功能，可更好的改善患者的生活能力與功能訓(xùn)練效果，提升復(fù)位的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果表明，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，手指總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在手指骨折的治療中，采用微型加壓骨外固定器治療效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，微型加壓骨外固定器治療手指骨折的療效確切，可明顯縮短患者骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果、手指總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率，安全性較高，可促使患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，值得臨床推廣運(yùn)用。