張存亮，劉智

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

人類進(jìn)化過(guò)程中，繁衍是生存的基礎(chǔ)，延續(xù)是生命的根本[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約15%育齡夫婦因各種因素導(dǎo)致不孕不育，其中男性不育相關(guān)因素約占50%[2]。男性不育癥是指夫婦同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕[3]?；诖?，本研究探討重慶市墊江地區(qū)男性不育癥發(fā)病率，分析引起不育癥的主要病因，旨在為制定不育癥的預(yù)防策略奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年12月至2019年3月于本院接受治療的已婚育齡未育男性200例，年齡20～47歲，平均年齡（30.1±6.0）歲。所有研究對(duì)象在精液采集前記錄婚姻與生育狀況。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1年以上女方仍未孕者；女方健康且有未采取避孕措施的正常性生活；因男方精液常規(guī)分析異常造成的不孕者。

1.2 試劑與儀器精液常規(guī)分析使用計(jì)算機(jī)輔助精子分析（computer-aided sperm analysis，CASA）技術(shù)（上海北昂BEION V4.2精液分析系統(tǒng)），相差顯微鏡使用OLYMPUS BX53F。

1.3 方法根據(jù)墊江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科自制《精液采集指南》指導(dǎo)研究對(duì)象采集精液，并立即將精液放入37℃恒溫水浴箱內(nèi)，按照第5版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊(cè)》實(shí)驗(yàn)程序進(jìn)行分析[4]。精液常規(guī)分析主要參數(shù)包括精子濃度、精子總數(shù)、精子總活力百分率和精子前向運(yùn)動(dòng)百分率。精液正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)為精子濃度≥15×106/mL；精子總數(shù)≥39×106/每次射精；精子前向運(yùn)動(dòng)百分率＞32%；精子總活力百分率＞40%。完成精液常規(guī)分析后，首先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行1次結(jié)構(gòu)化的醫(yī)學(xué)訪談，訪談內(nèi)容包括職業(yè)、籍貫、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、藥物使用情況、體格檢查結(jié)果和可能影響生育的病史等；其次，根據(jù)研究對(duì)象登記的聯(lián)系方式進(jìn)行電話回訪，依據(jù)男性不育癥的定義，回訪時(shí)間為完成醫(yī)學(xué)訪談1年后，回訪的主要內(nèi)容包括是否妊娠或生育、女方健康狀況、仍未孕育的進(jìn)一步檢查及分析可能病因及因素等；從而確定男性不育癥患者的例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)分析男性不育癥發(fā)病率，并分析引起男性不育癥的主要病因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性不育癥分析200例研究對(duì)象中，精液常規(guī)分析主要參數(shù)均正常者135例，占67.5%；精液常規(guī)分析主要參數(shù)一項(xiàng)或幾項(xiàng)存在異常者65例，占33.5%。

醫(yī)學(xué)訪談內(nèi)容結(jié)果表明，200例研究對(duì)象中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉者34例（17.0%），基本不運(yùn)動(dòng)鍛煉者166例（83.0%）；經(jīng)常飲酒者16例（8.0%），基本不飲酒者184例（92.0%）；不吸煙者100例（50%），吸煙者100例（50%）；職業(yè)包括公務(wù)員30例（15.0%），醫(yī)生12例（6.0%），教師20例（10.0%），建筑工62例（31.0%），自由職業(yè)66例（33.0%）等，特殊職業(yè)包括高溫作業(yè)工6例（3.0%），射線檢測(cè)員4例（2.0%）等。

電話回訪結(jié)果表明，200例研究對(duì)象，最終16例確診為男性不育癥患者（不育組），不育率為8.0%；同時(shí)，回訪16例已正常生育者（生育組）。兩組運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不育組可能影響生育的病史率明顯高于生育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 生育組與不育組電話回訪結(jié)果分析（%）

2.2 男性不育癥主要病因分析16例男性不育的主要病因?yàn)橛杏绊懮牟∈?，包括睪丸損傷史、先天性疾?。ㄏ忍燧斁苋比绾碗p側(cè)隱睪癥）、遺傳性疾?。耸暇C合征）、輸精管梗阻、輸精管萎縮及特發(fā)性不育，見(jiàn)表2。

表2 16例男性不育癥患者主要病因分析

3 討論

男性不育癥在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率為5.0%～8.0%，非洲國(guó)家高達(dá)10.0%～30.0%，亞洲和中東地區(qū)3.0%～4.8%。2010年有調(diào)查[5]顯示，我國(guó)男性不育癥的患病率為1.0%～5.0%，重慶男性不育癥患病率約為3.0%。本研究中墊江地區(qū)育齡男性不育癥的患病率為8.0%，明顯高于重慶市的平均水平。分析原因?yàn)椋儆捎诃h(huán)境因素、不良生活方式、感染、遺傳因素等交互影響，不孕不育成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病等嚴(yán)重危害人類健康的第三大疾病[6]。②伴隨檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步和人群認(rèn)知的提高，不孕不育已不再是女性單方面的問(wèn)題，男性同時(shí)參加孕前檢查的意識(shí)增強(qiáng)，男性不育癥的診斷率明顯提高。③我國(guó)男性精液質(zhì)量呈逐年下降的趨勢(shì)，精液質(zhì)量降低易導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生，晚婚、晚育等因素進(jìn)一步加劇了男性不育[7]。因此，研究男性不育的致病因素對(duì)防治男性不育癥，提高男性的生殖健康水平具有重要意義。1982年至1985年，世界衛(wèi)生組織對(duì)男性不育的原因進(jìn)行了研究，包括全世界33個(gè)中心和7 237例不育男性。最常見(jiàn)的診斷類別為不明原因的精液異常、精索靜脈曲張、附屬性腺感染、全身原因等[8]。本研究結(jié)果表明，睪丸損傷是墊江地區(qū)男性最常見(jiàn)的不育病因，與彭圣林等[9]的研究結(jié)果一致。睪丸損傷主要包括高溫作業(yè)[10]、輻射作業(yè)[11]、外傷對(duì)睪丸的傷害[12]、幼年反復(fù)高燒對(duì)睪丸造成的影響[13]等。睪丸是產(chǎn)生精子的地方，睪丸損傷會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)育異常，精子發(fā)育異常與男性不育的相關(guān)性，已成為目前男性生殖健康的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。研究男性不育的機(jī)制，可為將來(lái)精準(zhǔn)的個(gè)性化治療提供可能。隨著輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展，利于臨床醫(yī)生對(duì)男性不育病因的分析及診療，但對(duì)精子發(fā)育障礙、男性生殖生理學(xué)受損的原因和生物學(xué)機(jī)制的認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致無(wú)法充分評(píng)估男性不育的根本原因[14]。

綜上所述，睪丸損傷史在男性不育癥病因中占比較高，說(shuō)明男性對(duì)睪丸的保護(hù)意識(shí)較欠缺。因此，應(yīng)積極開(kāi)展關(guān)于男性生殖系統(tǒng)的保護(hù)宣傳，使男性有意識(shí)保護(hù)自己的睪丸，進(jìn)而保護(hù)自己的生育力；此外，還應(yīng)開(kāi)設(shè)多渠道、多途徑的男性科普健康教育，以預(yù)防男性不育癥的發(fā)生。