龔小剛

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330100）

下肢手術(shù)屬于臨床中的一種常見術(shù)式，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，下肢手術(shù)的成功率也逐漸提高，可改善患者的肢體功能，臨床運用廣泛[1]。但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們對臨床手術(shù)的安全性重視程度逐漸提高，在進行下肢手術(shù)過程中如何通過選擇適宜的麻醉方式，并針對手術(shù)特征選擇合適劑量的麻醉藥物，以提高手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后成為臨床研究的重點[2]。本研究選取2019年1—12月本院收治的行下肢手術(shù)患者90例作為研究對象，探究不同劑量低濃度羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于下肢手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1—12月本院收治的行下肢手術(shù)患者90例作為研究對象，按照三色球分組原則分為3組，各30例。A男16例，女14例；年齡25～45歲，平均（40.04±3.95）歲；體質(zhì)量44～75 kg，平均（67.72±8.35）kg。B組男18例，女12例；年齡26～46歲，平均（39.98±4.01）歲；43～77 kg，平均（68.81±8.30）kg。C組男17例，女13例；年齡24～46歲，平均（40.12±4.08）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（68.05±8.31）kg。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準[3]：均行下肢手術(shù)；存在手術(shù)適應(yīng)證；對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：存在嚴重心、肝、腎疾病者；存在明顯出血傾向者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法所有患者進入手術(shù)室后均進行生命體征監(jiān)測，所有指標正常平穩(wěn)后進行常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)前醫(yī)囑患者禁食、禁水，給予心電監(jiān)護并給于持續(xù)吸氧，穿刺點位選擇L2～3間隙，根據(jù)患者病情選擇合適的18G穿刺針后將其刺入硬膜外腔，再更換25G穿刺針完成硬脊膜穿刺，將針芯拔出時應(yīng)注意患者是否有腦脊液流出，如確定穿刺針已進入蛛網(wǎng)膜下腔，則注入麻醉劑。所有患者均接受1%羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，A麻醉劑量為4.5 mg，B組麻醉劑量為6.0 mg，C組麻醉劑量為7.5 mg，再退出穿刺針并將導(dǎo)管置入，保持麻醉阻滯在平面至T8以下，操作時應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦臨床反應(yīng)合理調(diào)整麻醉劑量，再待麻醉生效后進行手術(shù)，手術(shù)過程中需對患者的生命體征指標進行密切監(jiān)測，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即對癥處理。

1.3 觀察指標比較3組感覺與運動阻滯情況，包括感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯最大時間、運動阻滯最大時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間。比較3組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、尿潴留、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組感覺與運動阻滯情況比較3組均符合手術(shù)麻醉要求，但A組和B組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯最大時間、運動阻滯最大時間均長于C組；A組和B組感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間短于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯最大時間、運動阻滯最大時間均長于B組，A組感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間短于B組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組感覺與運動阻滯情況比較（±s）

表1 3組感覺與運動阻滯情況比較（±s）

組別A組B組C組例數(shù)30 30 30感覺阻滯起效時間（s）70.0±12.3 68.4±10.2 59.5±8.4運動阻滯起效時間（s）155.6±29.8 152.3±31.9 132.6±21.4感覺阻滯最大時間（min）12.4±3.3 11.5±4.0 8.8±3.1運動阻滯最大時間（min）15.2±4.0 14.3±3.3 11.2±4.1感覺阻滯維持時間（min）189.6±15.5 192.1±14.3 209.5±17.0運動阻滯維持時間（min）141.5±19.6 145.4±17.3 157.6±20.1

2.2 3組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較A組和B組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但A組和B組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類機械化設(shè)備在人們生活中的運用越來越多，由此造成的各類意外創(chuàng)傷發(fā)生率也不斷提高。據(jù)統(tǒng)計[6]，約50%的下肢外傷患者為車禍受傷，主要通過手術(shù)方式治療，且術(shù)中主要通過腰硬聯(lián)合麻醉方式實施麻醉。

臨床中由于羅哌卡因?qū)θ梭w感覺-運動神經(jīng)存在阻滯特異性，且為單純S型異構(gòu)體，具有更確切的痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)纖維阻滯效果，因此，羅哌卡因被作為腰硬聯(lián)合麻醉的主要麻醉藥物[7]。有研究表明[8]，不同的麻醉藥物濃度與劑量，麻醉效果存在明顯差異；且大部分腰硬聯(lián)合麻醉存在麻醉不良反應(yīng)，如尿潴留、頭暈頭痛、下肢活動受限等，均與麻醉藥物的種類、濃度、劑量等密切相關(guān)[9]。一般情況下，腰硬聯(lián)合麻醉對人體血壓、心率等生理指標的影響與麻醉藥量、腰硬聯(lián)合麻醉阻滯范圍以及患者的肌肉松弛程度呈正相關(guān)[10]，因此，在選擇麻醉藥物時，需考慮在保證麻醉效果的情況下盡可能降低劑量，以免影響患者的生命體征[11]。低濃度小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉藥物基本會聚集在患者患側(cè)脊椎的T10～L5范圍內(nèi)，擴散發(fā)生率較低，能一定程度上預(yù)防麻醉平面過寬[12-14]。本研究結(jié)果表明，3組均符合手術(shù)麻醉要求，但A組和B組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯最大時間、運動阻滯最大時間均長于C組，A組和B組感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間均短于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯最大時間、運動阻滯最大時間均長于B組，A組感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間短于B組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。A組和B組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但A組和B組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用4.5 mg 1%羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術(shù)的臨床效果顯著，可降低對患者生理指標的影響，有利于患者的術(shù)后清醒，且安全性較高，值得臨床推廣運用。