武文慧

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng) 110042）

膽囊結(jié)石伴慢性囊炎是因膽管系統(tǒng)病變后，膽囊結(jié)石對(duì)膽囊壁進(jìn)行長(zhǎng)期刺激致使膽囊功能出現(xiàn)異常，從而引起慢性膽囊炎，患者存在腹脹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，甚至有癌變的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此，患者應(yīng)予以重視并及時(shí)就診，以免病情持續(xù)惡化[1-2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性囊炎，其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)面小、修復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年1—2月于本院接受治療的62例膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男16例，女15例；年齡25～63歲，平均年齡（46.71±7.13）歲；病程0.3～7年，平均病程（1.43±0.57）年；結(jié)石直徑0.25～3.57 cm，平均結(jié)石直徑（2.38±1.02）cm；膽囊粘連17例，無(wú)粘連14例。觀察組男17例，女14例；年齡26～65歲，平均年齡（47.61±8.54）歲；病程0.2～8年，平均病程（1.71±0.69）年；結(jié)石直徑0.31～3.62 cm，平均結(jié)石直徑（2.49±1.28）cm；膽囊粘連16例，無(wú)粘連15例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、超聲等檢測(cè)后，確診為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎；患者的手術(shù)耐受程度高；膽囊結(jié)石＜3 cm；所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重要器官異常；患者近2周使用過(guò)阿司匹林等抗凝血的藥物；無(wú)法正常溝通交流；依從性差；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。患者取仰臥位，進(jìn)行氣管-靜脈復(fù)合麻醉并起效后，從患者右邊的肋緣或者腹直肌處切開(kāi)一個(gè)斜口，然后用高頻電刀將腹壁切開(kāi)，使膽囊充分暴露，進(jìn)行膽囊三角解剖，同時(shí)，按照膽囊管以及膽總管的情況以順行或逆行的方式對(duì)膽囊切除。

觀察組患者實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，在肚臍下方打開(kāi)一個(gè)切口并建立氣腹，置入腹腔鏡對(duì)膽囊以及肝臟進(jìn)行觀察，繼而依次戳孔，需注意主操作孔的位置為劍突右側(cè)。戳孔后應(yīng)先分離膽囊三角，游離膽囊頸部旁的膽囊管，觀察膽總管、膽囊管以及肝總管，再使用吸收夾將膽囊管夾閉并剪斷，同時(shí)，將膽囊動(dòng)脈游離后，再次使用吸收夾將連帶的部分周圍組織進(jìn)行夾閉并將其灼燒斷。最后，對(duì)膽囊做順行切除，可用超聲刀斷離較粗的血管，更粗的血管可應(yīng)用吸收夾將其夾閉，此外，利用電凝對(duì)膽囊炎止血后噴灑醫(yī)用膠，若手術(shù)時(shí)出血較多，則需在膽囊床內(nèi)置入腹腔引流管。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均需進(jìn)行保肝、對(duì)癥支持、補(bǔ)液、預(yù)防感染、止血等治療，并于術(shù)后3 d采用B超復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，其中，VAS滿分為10分，0分：無(wú)痛，1～3分：輕微疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括膽管損傷、膽萎、胃腸道損傷、腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：VAS，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)31 31術(shù)中出血量（mL）54.42±9.83 32.47±7.61 3.74＜0.05切口長(zhǎng)度（cm）8.51±0.74 2.73±0.28 13.28＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）48.53±7.90 30.13±4.68 3.93＜0.05腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）42.37±8.54 31.43±3.72 2.17＜0.05住院時(shí)間（d）6.34±1.62 4.04±1.16 2.38＜0.05術(shù)后24 h VAS評(píng)分（分）3.58±1.27 1.25±0.37 3.13＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的發(fā)生通常與人體膽鹽堆積過(guò)多、膽固醇高等因素相關(guān)，當(dāng)人體的膽固醇含量以及膽酸的比例失衡時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽汁的膽固醇存儲(chǔ)量過(guò)多，從而感染細(xì)菌并發(fā)生沉淀，最終形成膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎[3-4]。膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎會(huì)使患者感到腹脹、噯氣，若治療不及時(shí)病情將進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)膽囊積水、梗阻黃疸、瓷樣膽囊等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

開(kāi)腹切除膽囊手術(shù)是以往臨床治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的常用方法，但開(kāi)腹切除手術(shù)需在患者腹部切開(kāi)一個(gè)較大的切口，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，不僅使患者感到痛苦，且因切口較長(zhǎng)影響美感，也易形成切口感染[5-7]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡技術(shù)安全性和療效更佳[8]。腹腔鏡手術(shù)能清晰地辨別患者體內(nèi)的膽總管、膽囊管與肝總管并成功將三者分離，同時(shí)，在切除膽囊前，建立氣腹能減輕患者膽囊的壓力，電凝止血可有效封閉刺孔，使膽囊和呼吸夾充分暴露，減少呼吸夾夾取膽囊的過(guò)程中膽汁、小結(jié)石流入膽總管的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。此外，腹腔鏡手術(shù)的切口創(chuàng)面較小，具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腸功能的恢復(fù)具有較好的療效；且腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更高的治療效率，可有效控制出血量，降低患者的疼痛，促進(jìn)腸功能恢復(fù)[11]。此外，觀察組并發(fā)生癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能通過(guò)清晰的手術(shù)視野展開(kāi)膽囊切除治療，有效保護(hù)膽管、腸胃等，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎中，能減小手術(shù)創(chuàng)面，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)腸功能更快修復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。