馮瑞

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院口腔科，遼寧鐵嶺 112000）

慢性根尖周炎是口腔科常見疾病之一，是指牙齒根尖部及其周圍組織的慢性感染性病變，多發(fā)于小兒[1]。臨床一般無明顯自覺癥狀，患牙會有咀嚼不適或咀嚼無力的癥狀，嚴重時會出現(xiàn)劇烈疼痛感，損傷牙齦，出現(xiàn)頜面部腫脹，甚至發(fā)熱等全身癥狀。若早期無法得到及時治療，會對患兒恒牙發(fā)育甚至消化系統(tǒng)造成一定影響。目前，根管填充為治療該類疾病的有效手段，且不同填充材料對療效的影響存在差異[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戓槍π喝檠缆愿庵苎追謩e采取碘仿氧化鋅糊劑與Vitapex糊劑治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2019年8月本院收治的小兒乳牙慢性根尖周炎患兒83例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=41）。對照組男28例，女14例；年齡2～7歲，平均年齡（4.73±1.19）歲；側(cè)切牙17例，上頜中切牙19例，上下頜尖牙6例。觀察組男27例，女14例；年齡3～7歲，平均年齡（4.71±1.17）歲；側(cè)切牙16例，上頜中切牙20例，上下頜尖牙5例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：兩組患兒均符合《中國居民口腔健康指南》[4]相關(guān)診斷標準，且X線片檢查根尖存在不同骨質(zhì)破壞；所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：免疫類疾病者；凝血功能障礙者；中途無法隨訪者。

1.3 方法根管治療前對兩組患兒進行X線照射，了解患兒根尖骨質(zhì)具體破損情況，進行髓腔預備，常規(guī)開髓應選擇最粗大根管進行，將髓頂去除，清理壞死組織，操作者應注意預備根管長度不得超根尖孔；隨后使用0.9%氯化鈉溶液與3%氧化氫進行交替沖洗并擦干；選擇合適拔髓針檢查根管口，隨后順根管壁慢慢插入直至1/3根尖處，拔髓針旋轉(zhuǎn)1圈再直線拔出，為防止操作中超出根尖孔，檢查測量根管長度應較工作時長2.5 mm，且根管擴大至30號，最后將根管沖洗干凈并擦干，用暫封王暫封；1周后復診，若患兒患牙無滲出、扣痛等異?，F(xiàn)象，則取出暫封，進行根管治療。

1.3.1 對照組采用碘仿氧化鋅糊劑進行填充：使用擴大針將碘仿氧化鋅糊劑反復填于根管內(nèi)，待根管充滿后拔出，確認無任何糊劑溢出現(xiàn)象加充牙膠尖。

1.3.2 觀察組采取Vitapex糊劑進行填充。使用注射器前端靠近根管內(nèi)近根尖4/5處，緩慢且均勻?qū)itapex糊劑注入，注意控制加壓，防止加壓過大根充后引起腫脹；注入時同時抽提注射劑，根管充滿后拔出，最終確認無任何糊劑溢出現(xiàn)象加充牙膠尖。治療后進行3個月隨訪。

1.4 觀察指標比較兩組患兒治療效果、疼痛程度及3個月后成功率。①療效：治療1個月后，通過X線片判斷標準對兩組患兒充填質(zhì)量進行評價，適充：根尖與根充材料距離≤2 mm，且根充物緊密無縫隙；欠充：根尖密封不嚴密或根尖與根充材料距離＞2 mm；超充：根充物部分超出根尖。有效率=適充/總例數(shù)×100%；②疼痛程度：應用VAS疼痛評分對患兒治療1周后的疼痛程度進行評價：無痛為0分；1～3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛，影響睡眠，但尚可忍受；7～10分為劇烈疼痛，無法忍受；分數(shù)越高表示疼痛程度越高；③成功率：用X線片對患兒乳牙恢復情況進行檢查，成功：根尖無跳痛、扣痛，且咬合時無痛感表現(xiàn)，恢復咀嚼功能；失敗：根尖有間接性跳痛、扣痛表現(xiàn)，且咬合時有痛感，咀嚼功能未徹底恢復。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較治療前，兩組患兒VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1個月后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=42）觀察組（n=41）t值P值治療前6.82±2.14 6.85±2.21 0.063 0.950治療后2.67±0.96 1.12±0.48 9.268 0.000 t值11.469 16.224 P值0.000 0.000

2.3 兩組治療成功率比較治療3個月后，對照組成功32例（76.19%），失敗10例（23.81%）；觀 察 組成 功39例（95.12%），失敗2例（4.88%）。兩組治療成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.012，P=0.014）。

3 討論

小兒乳牙慢性根尖周炎是由于患兒牙齒蛀牙未及時治療，細菌感染后引起牙髓炎，而牙髓炎進一步往根尖發(fā)展，從而引起根尖周圍炎癥。臨床表現(xiàn)為牙槽骨遭到破壞和根尖肉芽組織形成，因早期不易發(fā)覺，導致疾病發(fā)展至晚期，引起劇烈疼痛，使患兒咀嚼食物時不用疼痛的一側(cè)咀嚼食物，持續(xù)發(fā)展會導致臉部發(fā)育不對稱，嚴重影響患兒生長發(fā)育。此外，根尖周炎還可能侵犯恒牙胚，引起恒牙者畸形或發(fā)育不全，甚至出現(xiàn)牙齒無法正常萌出，影響口腔健康[5-6]。根管治療是目前根尖周炎首選治療手段，通過取出壞死的牙髓組織及感染的牙本質(zhì)，為根尖周組織提供一個良好的環(huán)境，以促進其恢復正常功能[7]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，根管填充材料為根管成功與否及預后的關(guān)鍵[8]?；純阂蚰挲g限制，配合度差，且疼痛耐受性較低，外加乳牙有生理性吸收的特性，因此，選擇填充材料時應具備組織相容性好、安全性高、效果明顯、易操作等特點。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，且觀察組治療3個月后成功率高于對照組（P＜0.05），表明Vitapex糊劑相較于碘仿氧化鋅糊劑治療小兒乳牙慢性根尖周炎，療效更顯著，且疼痛程度較低，遠期治療療效更高。分析原因為，碘仿氧化鋅糊劑具有一定殺菌、抗感染作用，但治療操作時間較長，治療時需反復輸送，患兒配合度差。且為方便治療，需將根管擴大，因此，無法掌握后期根管填充的嚴密性。另外，碘仿氧化鋅糊劑相容性較差，可能會引起乳牙滯留，使糊劑無法完全吸收。而Vitapex糊劑易操作，且滲透性、流動性及相容性較好，治療時利于充填壓力，能使糊劑隨根管注射各個部位，嚴密貼合根管壁，作用于病灶。此外，細菌感染會導致根尖周炎炎癥的加重，加劇疼痛感，而Vitapex糊劑中碘仿具有較好的殺菌、防感染作用，使根管內(nèi)炎性減少滲出，還能使炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)發(fā)生中和作用，進而一定程度上減輕患兒牙體疼痛現(xiàn)象，使肉芽組織生長，促進愈合[9-10]。

綜上所述，Vitapex糊劑較碘仿氧化鋅糊劑治療小兒乳牙慢性根尖周炎療效顯著，且能減輕患兒疼痛程度，遠期治療成功率更高，值得臨床推廣運用。