張蓓蓓，譚宇佼，解惠

（四川省軍區(qū)成都離職干部休養(yǎng)所，四川成都 610600）

新冠肺炎（novel coronavirus disease，COVID-19）是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV2）引起的疾病。2020年1月20日我國(guó)將COVID-19納入乙類傳染病并按甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防和治療[1]。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織將COVID-19列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。截至2020年4月30日，全球確診人數(shù)達(dá)3 090 445人，死亡人數(shù)達(dá)到217 769人。研究[2]顯示SARS-CoV2可通過(guò)多種途徑在人群中傳播，且感染率較高，但老年人群患病風(fēng)險(xiǎn)和感染后死亡率較年輕人更高。隨著疫情防控的常態(tài)化，COVID-19的防控仍是未來(lái)一段時(shí)間的工作重點(diǎn)。本研究旨在分析軍隊(duì)干休所的特點(diǎn)，并對(duì)COVID-19期間軍隊(duì)干休所疫情防控工作的進(jìn)行思考。

1 軍隊(duì)干部休養(yǎng)所COVID-19防疫工作的特點(diǎn)

軍隊(duì)干休所主要是為離退休老干部服務(wù)的單位，老年人群聚集，且基礎(chǔ)疾病較多，防疫難度較大。

1.1 老齡增加COVID-19患病風(fēng)險(xiǎn)有文獻(xiàn)[3]表明，COVID-19雖然普遍易感，但相對(duì)于年輕人，老年人更易被感染。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能下降，且COVID-19疾病的嚴(yán)重程度和死亡率均隨年齡的增加而增加。國(guó)內(nèi)研究者納入的44 672例COVID-19確診病例的研究顯示，總體病死率為2.3%，而70～79歲患者中則上升至8.0%，而80歲以上人群總體病死率為14.8%[2]。從癥狀發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔為6～41 d（中位數(shù)為14 d），而≥70歲患者的時(shí)間間隔短于＜70歲患者[4]。軍隊(duì)干休所服務(wù)對(duì)象主要為老年人，因此，增加了軍隊(duì)干休所COVID-19防疫工作的難度。

1.2 合并癥增加COVID-19患病風(fēng)險(xiǎn)干休所所屬人員另一個(gè)特點(diǎn)為基礎(chǔ)疾病較多。有研究[5]顯示，在COVID-19確診的患者中，有近50%的患者存在基礎(chǔ)疾病。而進(jìn)一步研究顯示糖尿病、高血壓、心腦血管疾病和慢性肺疾病均為COVID-19的患病危險(xiǎn)因素[6]。此外，基礎(chǔ)疾病還會(huì)增加COVID-19的死亡率，如合并心血管疾病患者死亡率為10.5%，合并糖尿病患者死亡率為7.3%，合并慢性呼吸道疾病患者死亡率為6.3%，合并高血壓患者死亡率為6.0%，合并癌癥患者死亡率為5.6%，均明顯高于總體病死率（2.3%）[2]。而國(guó)外學(xué)者的研究也顯示重癥COVID-19患者的發(fā)生率在有合并癥的人群中更高；住院患者（71%）和ICU患者（78%）有合并癥的比例明顯高于非住院患者（27%）；＞65歲存在至少1種合并癥患者的住院率為41.7～44.5%，明顯高于無(wú)任何基礎(chǔ)疾病患者的住院率（16.8%～18.3%）[7]。軍隊(duì)干部休養(yǎng)所人群大多合并≥1種基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步增加了防疫工作的難度。

2 軍隊(duì)干部休養(yǎng)所疫情防疫工作的思考

2.1 參照指南，工作常態(tài)化目前，境外疫情擴(kuò)散蔓延勢(shì)頭并未得到有效遏制，國(guó)內(nèi)一些地區(qū)仍存在聚集性疫情，因此，目前疫情防控工作仍較嚴(yán)峻。對(duì)于軍隊(duì)干休所疫情防控工作，可參照《特殊場(chǎng)合防控指南之二——養(yǎng)老院防控指南》的建議，結(jié)合實(shí)際工作開(kāi)展工作。首先思想上應(yīng)高度重視，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和軍隊(duì)的相關(guān)規(guī)定；其次做好日常防疫工作，如做好營(yíng)門人員體溫檢測(cè)及公共場(chǎng)所的消毒工作，督促相關(guān)人員勤洗手、勤通風(fēng)，監(jiān)督相關(guān)人員外出和戶外活動(dòng)是否佩戴口罩和保持足夠社交距離。

2.2 牢記宗旨，創(chuàng)新服務(wù)干休所的日常工作為老干部服務(wù)，在疫情期間需思考如何提高服務(wù)水平，老年人群基礎(chǔ)疾病較多，不管是工作人員面對(duì)面指導(dǎo)還是去門診就診，均會(huì)增加COVID-19感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，可通過(guò)智能手機(jī)進(jìn)行服務(wù)，如每天通過(guò)視頻詢問(wèn)身體情況，協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

2.3 綜合評(píng)分，分清輕重對(duì)于部分人數(shù)較多的單位，在普遍關(guān)注的基礎(chǔ)上可考慮重點(diǎn)人群重點(diǎn)關(guān)注的方法。如對(duì)每個(gè)人進(jìn)行評(píng)分，然后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。COVID-19患者合并高血壓的比例為17.1%，糖尿病為9.7%，心腦血管比例為16.4%[8]；而有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血壓等合并癥的死亡率更高[2]，＞70歲是COVID-19的危險(xiǎn)和預(yù)后因素[2]。因此，可制定危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，對(duì)于高危人群給予更多的關(guān)注，危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分詳見(jiàn)表1。

表1 危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分

2.4 分門別類，個(gè)體化指導(dǎo)除進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，還可根據(jù)相關(guān)人員的生活狀態(tài)和基礎(chǔ)疾病的種類進(jìn)行分類，從而給予個(gè)體化指導(dǎo)服務(wù)。①獨(dú)居者，在干休所中，大部分為獨(dú)居者，除疫情本身帶來(lái)的心理壓力外，獨(dú)居也可能對(duì)該類人群的心理造成較大影響。社交活動(dòng)和與他人的互動(dòng)有助于老年人群的身心健康，而疫情常態(tài)化后社交距離的保持對(duì)此會(huì)造成影響。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究[9]顯示，在COVID-19大流行中，有37.1%的老年人表現(xiàn)出嚴(yán)重的抑郁和焦慮感。保持社交距離影響老干部的日?；顒?dòng)，從而對(duì)他們的生活產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至造成認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量低下和焦慮癥[10]。對(duì)于這類人群，工作人員首先應(yīng)及時(shí)把握其動(dòng)態(tài)，主動(dòng)關(guān)心和溝通；其次提供減輕心理壓力的建議。研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)和鍛煉可改善慢性疾病和心理健康[11]。鑒于目前疫情防控需要，戶外活動(dòng)可能受到限制，可建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)木蛹疫\(yùn)動(dòng)。②糖尿病患者，該類人群最主要的問(wèn)題為血糖的監(jiān)測(cè)和管理，可建議其進(jìn)行比平時(shí)更頻繁的血糖監(jiān)測(cè)；均衡飲食，攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、礦物質(zhì)和維生素；以室內(nèi)運(yùn)動(dòng)為主的，以提高免疫力。如多次血糖監(jiān)測(cè)高于目標(biāo)值，而空腹血糖＜13.9 mmol/L時(shí)，工作人員可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診的方式咨詢專科醫(yī)生給予處理；當(dāng)空腹血糖≥13.9 mmol/L時(shí)則應(yīng)及時(shí)送醫(yī)就診[12-13]。③高血壓及心腦血管病患者，該類人群最主要的問(wèn)題是常用藥物的依從性。SARS-CoV2是通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）2受體進(jìn)入人體，而ACE抑制劑（ACE inhibitors，ACEI）和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptor blockers，ARB）又是維持血壓平穩(wěn)、降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)治療藥物，有些患者會(huì)擔(dān)心ACEI/ARB增加感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)或私自更換藥物。因此，對(duì)于這類人群，可對(duì)其耐心解釋目前尚無(wú)證據(jù)提示ACEI/ARB會(huì)增加心血管病患者COVID-19的發(fā)生率和病死率[13]，可繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。

綜上所述，軍隊(duì)干休所所屬人員年齡大、基礎(chǔ)疾病多，疫情防控難度較大，因此，應(yīng)結(jié)合單位實(shí)際情況，采取科學(xué)的措施，加強(qiáng)疫情防控工作和老干部衛(wèi)生保健工作。