王其恩，趙蘇麗，樊若琳，陳敏，張杰，彭婷婷

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

作業(yè)疲勞的機(jī)理尚不明確，且尚無統(tǒng)一的確切定義，一般是指勞動者在體力或腦力勞動過程中，因作業(yè)負(fù)荷重或工作時間長，而發(fā)生的主觀上有疲勞感、機(jī)體上有某些生理心理機(jī)能變化，且表現(xiàn)為作業(yè)能力明顯下降[1-3]。Arnetz等[4]研究表明，護(hù)理人員工作環(huán)境與作業(yè)疲勞相關(guān)。護(hù)士作業(yè)疲勞與工作量大顯著相關(guān)，工作量超負(fù)荷的護(hù)士作業(yè)疲勞程度明顯高于其他護(hù)士[5]。Jackson等[6-8]認(rèn)為，所護(hù)理患者的病情危重、工作負(fù)擔(dān)重、患者及家屬要求高、工作緊張、待遇地位低等均會引起護(hù)士的作業(yè)疲勞。手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快，急診搶救多，護(hù)理工作較繁重，護(hù)士心理壓力大[9]。手術(shù)室護(hù)士不僅需面對緊張繁重的工作壓力，還面臨各種職業(yè)危害，是職業(yè)倦怠的易感、高發(fā)人群，極易導(dǎo)致生理和心理疲勞[10]。此外，手術(shù)室工作環(huán)境相對封閉，護(hù)士與患者的交流較少，工作易被忽視，認(rèn)可度不高，極易導(dǎo)致生理和心理疲勞[11]。基于此，本研究旨在探究能級管理配合彈性排班模式對手術(shù)室護(hù)士作業(yè)疲勞癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室53名護(hù)理人員作為研究對象，一般資料詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并完成注冊；從事臨床護(hù)理工作≥1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不在臨床一線工作的管理者、庫房管理人員等；不愿配合研究或干預(yù)期間離職或自動退出者。

表1 手術(shù)室護(hù)士一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷本研究采用日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會產(chǎn)業(yè)疲勞研究會《作業(yè)疲勞癥狀自評量表（2002）》進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)日本對該量表的質(zhì)量評估結(jié)果，該量表各因子cronbach a系數(shù)均接近或＞0.8，結(jié)構(gòu)效度較好。該量表采用1～5級選擇評分制，分別計為1、2、3、4、5分；該量表共有25個題目，包括困倦感、情緒不安感、不快感、怠慢感和視覺疲勞感5個維度，總分越高表明作業(yè)疲勞的程度越高。

1.2.2 研究方法2017年1—12月年實施傳統(tǒng)周期性排班模式（實施前），2018年1—12月實施能級管理配合彈性排班模式（實施后）。

1.2.3 分級方法根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、工作年限、學(xué)歷、工作能力和臨床經(jīng)驗結(jié)合《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》，劃分層級，分為N0～N4級，詳見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士層級分級方法

1.2.4 彈性排班方法依據(jù)護(hù)士能級結(jié)合當(dāng)天手術(shù)情況排班，詳見表3。

表3 能級管理結(jié)合彈性排班模式

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)比較實施能級管理配合彈性排班模式前后作業(yè)疲勞癥狀各維度得分及醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度，滿意度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。疲勞癥狀包括不快感、情緒不安感、視覺疲勞感、怠倦感、困倦感，采用日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會產(chǎn)業(yè)疲勞研究會《作業(yè)疲勞癥狀自評量表（2002）》進(jìn)行評價，總分越高表明作業(yè)疲勞的程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 能級管理配合彈性排班模式實施前后醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度得分比較實施后，醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度均高于實施前（P＜0.05），見表4。

表4 能級管理配合彈性排班模式實施前后醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度得分比較（±s，分）

表4 能級管理配合彈性排班模式實施前后醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度得分比較（±s，分）

時間實施前（n=53）實施后（n=53）t值P值醫(yī)生滿意度93.68±2.34 96.26±1.97 6.144 0.000護(hù)士滿意度89.57±3.17 93.15±2.52 6.441 0.000患者滿意度95.19±1.73 97.75±1.89 7.285 0.000

2.2 能級管理配合彈性排班模式實施前后手術(shù)室護(hù)士作業(yè)疲勞癥狀各維度得分比較實施后，手術(shù)室護(hù)士困倦感、情緒不安感、不快感、怠慢感和視覺疲勞感評分均低于實施后（P＜0.05），見表5。

表5 能級管理配合彈性排班模式實施前后手術(shù)室護(hù)士作業(yè)疲勞癥狀各維度得分比較（±s，分）

表5 能級管理配合彈性排班模式實施前后手術(shù)室護(hù)士作業(yè)疲勞癥狀各維度得分比較（±s，分）

項目不快感情緒不安感視覺疲勞感怠倦感困倦感實施前（n=53）11.09±1.95 10.62±1.77 11.40±2.40 10.58±1.46 11.42±2.18實施后（n=53）13.17±1.78 12.47±1.34 12.60±2.11 11.92±1.55 13.42±1.85 t值5.711 6.071 2.750 4.572 5.089 P值0.000 0.000 0.007 0.000 0.000

3 討論

手術(shù)室護(hù)士作為一個特殊群體，不僅需面對緊張繁重的工作壓力，還要頻繁面臨各種職業(yè)危害，極易導(dǎo)致生理和心理疲勞。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張度上升，醫(yī)院和患者對護(hù)理質(zhì)量的要求進(jìn)一步提高，并對護(hù)士護(hù)理技術(shù)、能力、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)士綜合素質(zhì)和能力均提出新的要求[11]。梁艷[12]對三甲綜合醫(yī)院護(hù)士作業(yè)疲勞調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士作業(yè)疲勞總分為9.86分，低于本研究，提示，本組手術(shù)室護(hù)士作業(yè)疲勞程度偏高。在作業(yè)疲勞的5個維度，分值最高的是困倦感，其后依次為視覺疲勞感、不快感、情緒不安感及怠倦感，與滕艷華[13]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明，實施后，手術(shù)室護(hù)士困倦感、情緒不安感、不快感、怠慢感和視覺疲勞感評分均低于實施后（P＜0.05）；實施后，醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度高于實施前（P＜0.05）。

綜上所述，能級管理配合彈性排班模式可建立合理、高效、人性化的護(hù)理作業(yè)時間模式，有助于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)護(hù)、患者滿意度，有助于減輕護(hù)士作業(yè)疲勞。