許文艷，余婷，黃偉珍

（1.豐城市中醫(yī)院心腦血管科，江西宜春 331100；2.豐城市中醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，江西宜春 331100；3.豐城市橋東中心衛(wèi)生院，江西宜春 331100）

冠心病是最常見的心血管疾病之一，多見于中老年人，臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中最常見的致死因素為心源性猝死，而室性心律失常是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因[1]。冠心病室性心律失常的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等，臨床治療以藥物為主，胺碘酮是最常應(yīng)用的治療藥物之一。基于此，本研究旨在探究川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年1月至2020年1月收治的78例冠心病室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組39例。對(duì)照組男19例，女20例；年齡38～65歲，平均年齡（48.67±4.81）歲。觀察組男20例，女19例；年齡39～66歲，平均年齡（49.13±4.96）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度的心悸、胸悶等；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴房室阻滯、心動(dòng)過緩等疾??；合并智力、聽力、視力障礙；用藥依從性不高；對(duì)川芎嗪注射液、胺碘酮藥物成分不耐受。

1.2 方法所有患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，包括強(qiáng)心、利尿等，治療期間需定期檢測(cè)患者心電圖狀況，每天進(jìn)行超聲心電圖檢測(cè)，并維持低流量吸氧和酸堿平衡，若患者生命質(zhì)量不佳，需給予電解質(zhì)補(bǔ)充，在確保其酸堿功能平衡的前提下用藥。對(duì)照組接受胺碘酮治療，采用信誼鹽酸胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872，規(guī)格：0.2 g×12 s），每次0.4～0.6 g，每天2～3次，待患者病情穩(wěn)定后，可減至每次0.2 g，每天2次；若療效不佳，可增加劑量為每天0.6～1.2 g，每天3次，持續(xù)治療2周后，結(jié)合醫(yī)囑逐漸改為每天0.2～0.4 g。1個(gè)療程10 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎嗪注射液治療，采用鹽酸川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479，規(guī)格：2 mL:40 mg），將其稀釋于250 mL 5%葡萄糖注射液，隨后給予靜脈推注，每天1次，1個(gè)療程10 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、心率（HR）及QT離散度（QTd）。比較兩組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀基本消失，未見相關(guān)并發(fā)癥影響，心率水平恢復(fù)正常，為顯效；治療后臨床癥狀明顯改善，為有效；治療前后臨床癥狀無明顯差異，為無效。治療有效率=顯效率+有效率。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心率過緩、傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常。比較兩組治療前后生命質(zhì)量評(píng)分，通過自制生命質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組患者生命質(zhì)量，分值范圍0～100分，分值越高表明生命質(zhì)量越理想。比較兩組給藥控制率，包括首次給藥控制率、二次給藥控制率、首日控制率、72 h控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LEVF、HR、QTd水平比較治療前，兩組LEVF、HR、QTd水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LEVF水平均高于治療前，HR、QTd均低于治療前，且觀察組LEVF高于對(duì)照組，HR、QTd均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后LEVF、HR、QTd水平比較（±s）Table 1 Comparison of LEVF,HR,QTd levels before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組治療前后LEVF、HR、QTd水平比較（±s）Table 1 Comparison of LEVF,HR,QTd levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：LEVF，左心室射血分?jǐn)?shù)；HR，心率；QTd，QT離散度

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值LEVF（%）34.26±2.48 34.29±2.49 0.064 0.448 38.46±2.73 46.34±4.62 8.123＜0.001 HR（次/min）142.34±16.26 140.68±16.88 0.039 0.715 113.68±18.97 72.53±6.39 21.635＜0.001 QTd（ms）44.79±2.56 45.03±2.61 0.046 0.542 40.58±2.19 31.18±4.62 6.663＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficiency between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.4 兩組給藥控制率比較觀察組首次給藥控制率、二次給藥控制率、病情首日控制率及72 h控制率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組給藥控制率比較[n（%）]Table 4 Comparison of dosing control rate between the two groups[n(%)]

2.5 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較治療前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表5 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39治療前62.41±4.97 63.15±4.86 0.042 0.619治療后89.43±2.65 71.33±2.73 11.543 0.001

3 討論

冠心病與高血壓、糖尿病并稱威脅人類健康安全的三大病癥，冠心病多見于中老年人，發(fā)病年齡集中于30～69歲，雖然我國(guó)發(fā)病率和死亡率均低于發(fā)達(dá)國(guó)家，但流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，自20世紀(jì)80年代以來，我國(guó)的冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。臨床研究[3]證實(shí)，冠心病發(fā)病率的提升與我國(guó)人民生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)不合理、人群體力活動(dòng)減少、體質(zhì)量上升、血清膽固醇升高、血壓升高、吸煙率上升、生活節(jié)奏加快、社會(huì)心理壓力加重等因素相關(guān)。

室性心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥類型，同時(shí)，也是風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂疾病的常見并發(fā)癥，室性心律失常的心電圖特征通常表現(xiàn)為提前發(fā)生QRS波群，時(shí)限通常＞0.12 s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反，同時(shí)，存在室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定，而完全性代償間期，即包含室性期前收縮在內(nèi)前后2個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)間期，為2個(gè)竇性RR之和，有室性并行心律的心電圖表現(xiàn)[4]。冠心病室性心律失常的致病因素多見于高齡者、長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者、常進(jìn)食較高熱量的飲食及較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者、肥胖者、血壓水平異常增高者、存在吸煙史者、血脂異常者、糖尿病患者，同時(shí)，該病具有一定的遺傳性，因此，在臨床治療過程中，需注重飲食平衡[5]。值得注意的是，臨床上常將室性心律失常、室上性心律失常混淆。室上性心律失常多發(fā)生在無明顯器質(zhì)性心臟病的患者，也可見于心臟病、冠心病、甲狀腺亢進(jìn)患者，臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的心絞痛，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)病時(shí)患者可感受到明顯的心悸、眩暈、胸悶等，通常情況下，心絞痛是診斷的主要依據(jù)，其心尖第一心音強(qiáng)度恒定，針對(duì)該病臨床上主要采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，如維拉帕米、普羅帕酮、艾司洛爾等[6]。而室性心律失常多見于有器質(zhì)性心臟病的患者，冠心病急性心肌梗死是臨床上最常見心臟疾病之一，臨床上多見于非持續(xù)性室速與持續(xù)性室速，通常前者持續(xù)時(shí)間＜30 s，后者發(fā)作時(shí)間通常＞30 s，臨床研究發(fā)現(xiàn)，若發(fā)作時(shí)間＞30 s會(huì)伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，誘導(dǎo)患者心絞痛發(fā)作，同時(shí)，伴有呼吸困難、低血壓、少尿、休克等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)猝死，且患者心律不規(guī)則，第一心音不一致。臨床治療藥物以利多卡因、胺碘酮為主[7]。

胺碘酮是典型的第三代抗心律失常藥物，其電生理效應(yīng)在于延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，在治療過程中利于消除折返激動(dòng)，從而有效降低竇房結(jié)的自律性；同時(shí)，因用藥后患者心電圖QT延長(zhǎng)及T波改變的影響，因此，胺碘酮對(duì)于冠心病室性心律失?；颊吖跔顒?dòng)脈及周圍血管具有擴(kuò)張效果。但該藥易導(dǎo)致心率過緩、傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)[8]。鹽酸川芎嗪注射液能有效改善腦供血情況，多應(yīng)用于治療血管閉塞性疾病，近年來，廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中[9]。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組LEVF、HR、QTd水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LEVF水平均高于治療前，HR、QTd均低于治療前，且觀察組LEVF高于對(duì)照組，HR、QTd均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，明顯低于對(duì)照組的17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組首次給藥控制率、二次給藥控制率、病情首日控制率及72 h控制率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮能充分發(fā)揮抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管功效，避免血小板凝集而形成血栓風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，聯(lián)合用藥效果顯著，可有效降低心率過緩、傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)，可顯著發(fā)揮抗心肌缺血功能。

綜上所述，川芎嗪注射液聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常效果顯著，提升患者生命質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。