高華

（松滋市人民醫(yī)院婦產科，湖北荊州 434200）

妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）是女性妊娠期特有的一種疾病，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等[1]。妊娠期高血壓較輕的患者，大多數(shù)可治愈，中度患者通過治療可緩解癥狀，而重度患者預后較差。臨床治療妊娠高血壓綜合征時，多采用抗血壓的藥物治療，同時，患者需配合調整飲食并注意休息。在藥物治療方面，硫酸鎂是目前治療中度和重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物，其能影響患者的血流動力學，通過治療降低患者的平均動脈壓，硝苯地平是臨床中常用的一種鈣離子拮抗劑，具有降血壓的功效?；诖耍狙芯恐荚谔骄苛蛩徭V聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年3月至2019年3月收治的妊高癥患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡25～32歲，平均（28.1±3.2）歲；孕周27～35周，平均（33.4±2.3）周。觀察組年齡26～30歲，平均（28.2±3.1）歲；孕周28～37周，平均（32.4±2.2）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準[2]：符合妊娠高血壓綜合征診斷標準；單胎妊娠；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在高血壓既往病史者；有嚴重臟器疾病者；有凝血功能障礙者。

1.2 方法對照組采用硫酸鎂（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字HA32024805，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）治療。首次使用劑量為4.0 g，同時在其中加入25%100 mL葡萄糖注射液，為患者進行靜脈滴注，滴注在30 min內完成，之后治療取硫酸鎂60 mL，在其中加25%250 mL葡萄糖注射液進行靜脈滴注，滴注速度：1～2 g/h，每天滴注1～2次，每天滴注總量＜30 g。觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H37022634，規(guī)格：10 mg）治療。每8小時服藥1次，每次10 mg。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療總有效率，療效評價標準[3]：顯效，患者臨床相應癥狀消失，血壓情況明顯改善（＜155/105 mmHg），尿蛋白降低++；有效，患者臨床癥狀緩解，血壓明顯降低，降低幅度＞10/10 mmHg，尿蛋白降低+；無效，患者臨床癥狀無明顯變化，血壓及尿蛋白無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者治療前后血壓水平和24 h尿蛋白定量情況。對兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白定量進行監(jiān)測。比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、咳嗽等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓水平和尿蛋白情況比較治療前，兩組血壓水平及24 h尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓及尿蛋白情況比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and urine protein between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后血壓及尿蛋白情況比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and urine protein between the two groups before and after treatment(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值舒張壓（mmHg）治療前104.2±5.3 104.3±4.9 0.088 0.465治療后76.8±4.6 87.6±4.5 10.615 0.000收縮壓（mmHg）治療前151.3±6.4 152.5±6.8 0.813 0.209治療后133.2±10.5 145.2±9.4 5.385 0.000 24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前2.5±0.2 2.5±0.3 0.000 0.500治療后1.3±0.1 1.8±0.3 10.000 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓一般在女性妊娠達到20周后或在生產后2周內發(fā)生，嚴重威脅母嬰健康，在孕產婦中占比5%[4-5]?；颊叩闹饕R床癥狀包括下肢和腹壁水腫，嚴重者也會出現(xiàn)腹水腫，另外，部分患者還伴有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視力模糊等情況。妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因在醫(yī)學上尚不明確，但一般認為主要與免疫遺傳因素、子宮胎盤缺血、羊水過多、前列腺素缺乏等因素相關[6-7]。

治療妊娠期高血壓的目的主要是保證孕產婦和胎兒健康，使產婦能順利分娩，保證新生兒身體健康。在治療妊娠期高血壓時，通常會選擇一些降壓藥物，但一般降壓藥物對孕婦身體不利，不適合妊娠期女性服用，妊娠期女性可服用的降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平片等，也可進行硫酸鎂注射治療[8-9]。硫酸鎂是常用的治療妊娠高血壓綜合征的藥物，解痙效果良好，對于肌肉和神經部位的乙酰膽堿具有較好的抑制作用，能促進血管的擴張，降低血壓[10]。但單獨使用患者常出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。硝苯地平片屬于鈣通道阻滯劑，也是治療高血壓的常用藥物，其能抑制鈣離子進入心肌細胞以及平滑肌細胞的跨膜轉運，對于鈣離子在細胞內庫的釋放也具有抑制作用，但對血漿鈣離子的濃度無明顯影響，可舒張外周的阻力血管，降低血壓[11]。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白定量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征，治療效果優(yōu)于單一用藥，能明顯改善患者血壓和24 h尿蛋白，且安全性較高，值得臨床推廣運用。