徐修磊

（新疆生產(chǎn)建設兵團第一師阿拉爾醫(yī)院骨科，新疆阿拉爾 843300）

胸腰椎骨折是臨床骨科常見疾病，治療難度較大，且會對患者身心造成嚴重影響，因此，如何提高其臨床手術療效已成為醫(yī)學骨科研究的重點[1]。以往針對此類骨折常采取傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術進行治療，能恢復骨折生理曲線及椎體高度，但該手術操作過程需通過椎體正中的方式入路，易損傷椎體周圍軟組織，加之手術切口長、出血量大，因此，患者疼痛程度較高，易引發(fā)諸多并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術不斷運用于臨床各疾病治療中，能可視情況下進行手術操作，具有切口小、出血少等優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定（MIPPSO）、傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療對胸腰椎骨折患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2016年2月至2019年7月收治的胸腰椎骨折患者60例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各30例。對照組男23例，女7例；年齡21～59歲，平均年齡（39.75±8.49）歲；病因：交通事故13例，重物砸傷7例，其他10例。觀察組男22例，女8例；年齡23～57歲，平均年齡（39.61±8.53）歲；病因：交通事故14例，重物砸傷9例，其他7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：TLICS[4]（胸腰椎損傷程度評分）3～5分；臨床資料與影像學資料均完整；受傷至手術時間＜7 d。排除標準：骨質(zhì)疏松癥者；病理性骨折者；無法隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組實施MIPPSO手術：患者取俯臥位，行全麻插管后，通過C型臂X線機觀察，對骨折椎體上下端相鄰椎體椎弓根部進行定位，隨后選取4個椎弓根為中心，行縱切口1.2～1.5 cm，依次將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開，然后將最長肌與多裂肌間隙鈍性分離至橫突、關節(jié)突處。在X線輔助下，于椎弓根投影外緣將穿刺針刺入，針尖往外偏約15°，至椎體內(nèi)側至骨質(zhì)內(nèi)穿刺約3 cm，隨后采用X線透視對穿刺針尖進行觀察，確保其處于椎弓根投影范圍內(nèi)，但未到達內(nèi)側皮質(zhì)；然后應用X線側位對終板平行及穿刺針進行調(diào)整，直至穿刺于椎體內(nèi)，隨后將內(nèi)芯拔出，將導絲置入，拔出穿刺針；采取上述同樣方式將3根導絲置入，通過導絲將保護套管、擴大管分別導入；使用中空絲攻將釘?shù)罃U大，隨后經(jīng)導絲置入椎弓根釘，然后抽出導絲；通過X線機對內(nèi)固定進行觀察，滿意后將置棒器經(jīng)皮下組織安裝，并依次將其放置于上椎弓根與下椎弓根螺釘槽內(nèi)，擰緊固定螺帽；最后于X線透視下將骨折椎骨進行復位，直至椎體高度滿意后，緊固所有螺帽，縫合切口。

1.3.2 對照組實施傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術：術區(qū)消毒鋪巾后，患者體位及麻醉方式同觀察組，以克氏針將切口點進行標記；于C型臂X線機觀察下將骨折椎骨定位，采取后正中方式入路，將皮膚、皮下組織依次切開，將椎旁肌鈍性剝離；操作者目視下用克氏針對暴露進針點定位，隨后依次放置椎弓根螺釘，同時固定胸椎骨折端生理曲度符合的椎弓根螺釘、預彎棒；將椎弓根釘螺帽擰緊，并撐開椎弓根釘，便于骨折處復位；最后復位骨折椎間隙、椎體至正常高度，擰緊并固定釘棒，留置引流管后包扎切口。

1.4 觀察指標術中指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、傷口引流量、住院時間；疼痛程度：應用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者術后1、6及12周疼痛情況進行評估，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標比較兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術中出血量、傷口引流量均少于對照組，切口長度、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中指標比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative indexes between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者術中指標比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative indexes between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值手術時間（min）81.35±11.84 84.24±12.61 0.915 0.364術中出血量（mL）279.71±76.54 80.64±20.35 13.767 0.000切口長度（mm）147.56±6.04 38.63±4.51 79.150 0.000傷口引流量（mL）227.81±77.34 30.58±16.85 13.648 0.000住院時間（d）13.38±3.14 10.03±2.69 4.438 0.000

2.2 兩組患者VAS評分比較術后1、6、12周，觀察組患者VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients(±s,scores)

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients(±s,scores)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術后1周4.09±0.67 3.73±0.60 2.192 0.032術后6周2.97±0.53 2.55±0.47 3.248 0.002術后12周2.09±0.32 1.91±0.29 2.283 0.026

3 討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)化的不斷發(fā)展，因意外致胸腰椎骨折患者數(shù)量也不斷增加。保守治療需長時間臥床，不僅治療時間較長，且并發(fā)癥較多，因此，患者多采取手術治療[5]。以往臨床針對該類骨折多實施傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術手段，療效較顯著，但該手術過程中對患者腰椎斷骨處軟組織有較大損傷，且切口大，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，預后較差。有研究[6-7]表明，患者骨折愈合后易出現(xiàn)腰背僵硬、無力或酸痛的現(xiàn)象。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，MIPPSO已廣泛用于脊椎骨折手術治療中，且療效顯著。

本研究結果表明，觀察組術中出血量、傷口引流量均少于對照組，切口長度、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。術后1、6、12周，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。表明對于胸椎骨折患者實施MIPPSO手術，無需剝離過多肌肉，切口較小，能減少術中對軟組織的損傷，進而降低出血量，減輕患者疼痛程度。分析原因為，傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術操作時需大面積剝離肌肉，導致肌肉受到高強度、大面積損傷；且術中需長時間對肌肉進行擠壓、牽拉、切開等操作，術后易導致患者肌肉活動韌性衰減；另外切開肌肉后易引發(fā)水腫，導致神經(jīng)信號發(fā)生傳導障礙；且拔管時受刺激引起疼痛的炎癥反應；也是該術式引發(fā)患者遠期并發(fā)癥的主要原因[8-9]。而MIPPSO手術無需剝離過多肌肉、橫突及關節(jié)突，一定程度減輕了對軟組織的損傷，避免對患者造成腰背疼痛等癥狀[10]。MIPPSO手術的優(yōu)勢在于，能在可視情況下進行手術，采取多椎體同時置釘，能有效防止術中大量出血現(xiàn)象；且術后無需置引流管，進一步減少感染的發(fā)生，也避免了患者拔管時的疼痛；此外，手術實施肌間操作，筋膜以及肌纖維受損程度小，因此，能降低患者術后疼痛，促進骨折恢復[11-12]。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實施MIPPSO手術的療效較傳統(tǒng)開放式手術更顯著，具有切口小、出血少等優(yōu)勢，可有效縮短患者住院時間，緩解疼痛程度，促進骨折恢復。