周帆

（九江市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室，江西九江 332000）

在兒科臨床治療中小兒感染性疾病較常見，隨著病情發(fā)展，若不采取及時有效的治療措施，重癥感染性患兒體內(nèi)β-內(nèi)啡肽會明顯增加，從而引發(fā)低血壓、腦水腫、心功能不全、呼吸衰竭等臨床癥狀，嚴重者會危及患兒生命安全[1]。但小兒感染性疾病在患病初期通常無明顯臨床癥狀，生命體征也無明顯變化，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生無法在第一時間做出準確診斷，進而延誤最佳治療時間，造成病情惡化。因此，對重癥感染患兒盡早診斷及科學治療對降低高危重癥患兒病死率，保障患兒生命安全具有重要意義[2]。目前，探索一種或多種針對危重癥感染患兒的診斷指標已成為臨床研究的重點?；诖?，本研究旨在分析血清D二聚體和小兒危重評分在兒童重癥感染性疾病中的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2019年12月本院收治的感染性疾病患兒80例，按小兒危重評分情況分為非危重組（PCIS＞90分，n=23）、危重組（PCIS 70～90分，n=43）、極危重組（PCIS＜70分，n=14）。非危重組男14例，女9例；年齡3～10歲，平均（6.8±2.7）歲。危重組男24例，女19例；年齡3～11歲，平均（6.5±2.8）歲。極危重組男8例，女6例；年齡3～11歲，平均（6.9±2.5）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完整；年齡28 d～14歲；患兒家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在精神障礙者；合并惡性腫瘤者；存在慢性疾病危重狀態(tài)者。

1.2 方法收集患兒臨床資料，分別記錄姓名、年齡、性別、家屬聯(lián)系方式、住院號、住院時間、診斷結(jié)果、轉(zhuǎn)歸情況等臨床資料。入院24 h內(nèi)參照中華醫(yī)學會兒科學會急診學組的小兒危重評分標準進行評分[3]，以判定患兒病情危重程度，評分項目主要包括血壓、心率、動脈血氧分壓、血鈉濃度、血鉀濃度、血pH、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白及胃腸系統(tǒng)等。同時，在入院24 h內(nèi)采集血樣，并送檢驗中心對其血常規(guī)及血清D-D二聚體水平等進行檢驗。血清D-D二聚體水平檢驗儀器應(yīng)用武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的QMT8000免疫定量分析儀及配套的D-二聚體（D-Dimer）檢測試劑盒，采用免疫層析法進行檢測。

1.3 觀察指標及評價標準比較3組患兒PCIS評分、血清D二聚體水平以及治療轉(zhuǎn)歸情況。轉(zhuǎn)歸情況評價：好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普通病房或上級醫(yī)院；未愈，自行出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；死亡，救治無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒PCIS評分、血清D二聚體水平比較非危重組和危重組PCIS評分均明顯高于極危重組，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.718、16.887，P＜0.05）；非危重組PCIS評分高于危重組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.342，P＜0.05）。非危重組和危重組患兒血清D二聚體水平均明顯低于極危重組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.742、7.438，P＜0.05）；非危重組血清D二聚體水平低于危重組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.893，P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒PCIS評分、血清D二聚體水平比較（±s）Table 1 Comparison of PCIs score and serum D-dimer level among three groups of children(±s)

表1 3組患兒PCIS評分、血清D二聚體水平比較（±s）Table 1 Comparison of PCIs score and serum D-dimer level among three groups of children(±s)

注：PCIS，小兒危重評分

組別非危重組（n=23）危重組（n=43）極危重組（n=14）PCIS（分）92.06±3.58 83.75±4.08 65.75±3.08 D二聚體（ng/mL）312.67±25.94 394.22±29.83 460.12±30.26

2.2 3組患兒治療轉(zhuǎn)歸情況比較非危重組和危重組好轉(zhuǎn)率均顯著高于極危重組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.369、4.572，P＜0.05）；非危重組和危重組好轉(zhuǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.182，P＞0.05），見表2。

表2 3組患兒治療轉(zhuǎn)歸情況比較Table 2 Comparison of treatment outcomes among the three groups of children

3 討論

感染可廣泛發(fā)生于人體所有器官系統(tǒng)之中，呼吸系統(tǒng)受感染率最大，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也較易發(fā)生感染。在兒科感染也是最常見和多發(fā)的疾病之一，由于兒童正處于發(fā)育期，其免疫能力尚未完善，因此，易受病菌侵襲而引發(fā)各種感染，其中以病毒和細菌感染尤為常見[5]。小兒發(fā)生感染，初期無明顯特征，但病情急驟，進展快，若未得到及時有效的治療措施，將會嚴重威脅患兒生命安全。因此，盡早判定兒童感染情況，給予針對性治療對抑制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥等有重要意義。

有研究[6-7]報道，測量患兒血清D二聚體水平和進行PCIS評分對感染病情嚴重程度的判定具有較高的價值。本研究結(jié)果表明，非危重組和危重組血清D二聚體水平均低于極危重組，非危重組血清D二聚體水平低于危重組（P＜0.05）；非危重組和危重組患兒PCIS評分均高于極危重組，非危重組PCIS評分高于危重組（P＜0.05）；極危重組好轉(zhuǎn)率顯著低于非危重組和危重組（P＜0.05），說明感染程度越嚴重其D二聚體水平越高，PCIS評分越低，因此，可通過上述指標判定患兒疾病感染的嚴重程度及預(yù)后情況。血清D二聚體水平檢測是指纖維蛋白通過纖溶酶水解后出現(xiàn)的特異性產(chǎn)物最小的片段。通常在機體健康的情況下其含量＜280 mg/mL，甚至檢測不出，其不但能反映凝血酶的生成，且還可反映纖溶酶活性，當機體受感染時，隨著病情加重其釋放的炎性因子也相應(yīng)增加[8]。PCIS評分主要包括血壓、心率、動脈血氧分壓、血鈉濃度、血鉀濃度、血pH、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白及胃腸系統(tǒng)等指標，具有操作便捷、全面客觀等優(yōu)勢，可直觀呈現(xiàn)患兒感染病情程度、進展情況以及治療效果[9]。PCIS分值越低提示病情越危重，感染累及患兒的器官系統(tǒng)明顯增加，發(fā)生功能衰竭的風險也越大，若治療后其分值還未增加，甚至更低則預(yù)示患兒生命安全受到威脅，醫(yī)務(wù)人員需進行對癥處理[10]。

綜上所述，對兒童重癥感染性疾病實施血清D二聚體水平檢測及小兒危重評分有利于判斷患兒病情發(fā)展情況和評估預(yù)后效果，從而制定具針對性的治療護理措施，提高臨床治療效果，加速患兒病情康復(fù)，值得臨床推廣運用。