余紅英，黃麗君，鄒芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷一科，江西南昌 340006）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是老年常見(jiàn)的慢性、退行性遷延不愈的骨關(guān)節(jié)疾病，是四肢長(zhǎng)骨中最常見(jiàn)的炎癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，骨性關(guān)節(jié)炎已成為世界第四大殘疾疾病[1]。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，將損傷關(guān)節(jié)軟骨、滑膜囊、軟骨下骨等組織，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部疼痛、發(fā)熱、腫脹直至關(guān)節(jié)變性僵直，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，該病治療方法較多，西醫(yī)治療以非甾體類藥物口服、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉為主[3]，但非甾體類口服藥物常導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能障礙，對(duì)胃腸造成巨大的負(fù)擔(dān)，損傷腸胃功能[4]；同時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和手術(shù)治療均屬于創(chuàng)傷性治療，具有醫(yī)療費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等特點(diǎn)[5]。因此，探究一種療效可靠的骨性關(guān)節(jié)炎治療方法具有重要意義。基于此，本研究旨在探究耳穴壓豆配合中藥熱奄包治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年3月在本院住院治療的KOA患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各40例。治療組男24例，女16例；平均年齡（49.12±8.42）歲。對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（48.21±8.05）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[6]：①患者1個(gè)月內(nèi)常發(fā)生膝關(guān)節(jié)不同程度疼痛；②輔助檢查的X線片發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)有一定程度的骨贅形成；③抽取的關(guān)節(jié)液可見(jiàn)黏稠、透亮，且血常規(guī)中WBC＜2 000個(gè)/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤40 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有關(guān)節(jié)骨擦感、關(guān)節(jié)骨彈響聲。符合①②③或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷為KOA。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡40～65歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；②存在梅毒、淋病等傳染性疾??；③有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病合并癥；④精神異常；⑤哺乳期或妊娠期女性。

1.4 方法所有患者均行常規(guī)護(hù)理，講解KOA相關(guān)知識(shí)，包括臨床特征、病因病機(jī)、預(yù)防措施、指導(dǎo)用藥等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用雙氯芬酸鈉緩釋片[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209）]治療，每次0.1 g，每天1次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆配合中藥熱奄包治療，①依據(jù)辨證選穴，取膝關(guān)節(jié)、肝、腎、內(nèi)分泌、腎上腺、神門，將準(zhǔn)備好的耳穴貼貼于上述穴位，并用手按壓以刺激耳穴，每天1次，每次約5 min；②中藥熱奄包治療：熱奄包方劑采用丁蘇桂熱敷劑，組方為蘇木30 g、陳艾葉15 g、白芥子15 g、麻黃10 g、丁香6 g、腫節(jié)風(fēng)30 g、千年健30 g、制川烏10 g、肉桂10 g、透骨草10 g、細(xì)辛10 g、絡(luò)石藤15 g、皂刺10 g、漢防己10 g、全蟲6 g。本研究對(duì)中藥熱奄包外敷的方法和時(shí)間進(jìn)行了改良，既往中藥熱奄包治療是將中藥研磨成藥粉碎粒裝入布袋里，用微波爐高火加熱至65～70℃，取出后用一次性治療巾包裹，在病變部位快速來(lái)回印熨或滾動(dòng)，每次30 min；本研究將純中藥飲片不研磨成藥粉，而是直接分裝入4個(gè)布袋，經(jīng)過(guò)蒸煮40 min，使藥效充分地吸出，4個(gè)布袋敷于膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)、外側(cè)，外層使用一次性中單將其包裹，控制熱量散失，熱力均勻、充分布散整個(gè)膝關(guān)節(jié)，每次60 min，每天1次。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效和WOMAC評(píng)分。①臨床療效，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，關(guān)節(jié)功能正常；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，日常生活功能顯著改善；有效：膝關(guān)節(jié)腫痛日漸緩解，日?；顒?dòng)生活功能有所改善；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛未見(jiàn)減輕，癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效+治愈）/總例數(shù)×100%。②WOMAC評(píng)分，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和社會(huì)功能，共24個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，治療組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較治療前，兩組VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、2個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值治療前6.41±1.40 5.76±1.23 1.65＞0.05治療后1個(gè)月3.11±0.98 4.65±0.86-2.36＜0.05治療后2個(gè)月1.50±0.61 2.57±0.98-2.11＜0.05 t值6.31 3.62 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度、社會(huì)功能WOMAC評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、2個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度、社會(huì)功能WOMAC評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of WOMAC scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of WOMAC scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=40）治療組（n=40）t值P值關(guān)節(jié)疼痛治療前6.0±2.1 5.5±1.3-3.24＞0.05治療后1個(gè)月4.1±1.4 3.6±1.2 2.86＜0.05治療后2個(gè)月2.4±0.9 1.7±0.7 3.26＜0.05關(guān)節(jié)僵硬治療前4.9±1.5 4.6±1.2-0.26＞0.05治療后1個(gè)月2.9±1.3 2.1±1.1 3.53＜0.05治療后2個(gè)月1.7±0.7 1.2±0.8 2.14＜0.05社會(huì)功能治療前13.0±1.8 13.8±2.1 1.43＞0.05治療后1個(gè)月8.1±2.1 6.2±2.5 2.50＜0.05治療后2個(gè)月5.1±2.1 3.2±2.5 3.00＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中稱為“膝痹”，多因素體虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，氣血不行，筋骨失于儒養(yǎng)，氣滯血瘀不通則痛；或因長(zhǎng)期勞損外傷導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻，脈絡(luò)不通；或老年久病，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)而成。因此，在臨床診治中關(guān)鍵以祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)為主。

有研究表明，將王不留行仔置于醫(yī)用膠布貼于上述耳穴，并用手按壓王不留行仔刺激耳穴來(lái)達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著[8-9]。本研究依據(jù)辨證選穴，取膝關(guān)節(jié)、肝、腎、內(nèi)分泌、腎上腺、神門等。其中肝有補(bǔ)腎養(yǎng)肝，活血益氣之功；腎為先天之本，腎主骨生髓，腎精充足則促進(jìn)精血化生，故而腰膝強(qiáng)勁有為；2個(gè)穴位貼敷的使用達(dá)到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之目的；膝關(guān)節(jié)的選用可改善膝關(guān)節(jié)局部血液運(yùn)行，疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血；神門有鎮(zhèn)痛作用；腎上腺、內(nèi)分泌可消炎、改善膝關(guān)節(jié)水腫等以達(dá)到緩解疼痛的作用。研究表明，通過(guò)耳穴貼壓可明顯提高患者疼痛閾值，改善神經(jīng)活動(dòng)功能，具有一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。

研究認(rèn)為熱奄包具有雙重效果，一方面，高溫能促使皮膚黏膜充血擴(kuò)張；另一方面，還能促使關(guān)節(jié)組織內(nèi)順利滲透藥物有效成分，該藥能促使局部血液和淋巴液循環(huán)速度加快，使經(jīng)脈瘀滯減輕，降低骨內(nèi)壓力，緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[11-13]。方中丁香、蘇木、肉桂為君，活血祛瘀、溫中補(bǔ)陽(yáng)；輔以腫節(jié)風(fēng)、制川烏、透骨草、絡(luò)石藤、防己祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛；千年健祛風(fēng)濕，白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛之功效[14]。

耳穴壓豆可確定最敏感的耳穴，操作較簡(jiǎn)便，同時(shí)，王不留行留行等材料易獲得，護(hù)理人員能快速學(xué)會(huì)及操作，且該治療方式花費(fèi)較低，安全性高，患者及家屬易接受。中藥熱奄包的藥物通過(guò)熱力擴(kuò)散作用從病灶部位直接進(jìn)入體內(nèi)，避免了藥物經(jīng)過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)和對(duì)胃腸道功能的不良刺激。本研究結(jié)果表明，治療后，治療組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度、社會(huì)功能WOMAC評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1、2個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬度、社會(huì)功能WOMAC評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明耳穴壓豆聯(lián)合中藥熱奄包，可減輕患者痛苦，提高治療效果。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中藥熱奄包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，可明顯緩解疼痛，提高患者社會(huì)功能，值得臨床推廣運(yùn)用。