趙鳳玉

（錦州市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧錦州 121000）

抗生素相關(guān)性腹瀉（ADD）是指抗生素治療后，因腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的藥源性腹瀉，由于小兒臟器功能及免疫功能尚未發(fā)育完全，其機體抵抗力較差，從而易發(fā)生感染性疾病，需采用抗生素治療，是ADD的高危人群[1]。若治療ADD不及時，可導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，進一步加重患兒病情，甚至威脅患兒的生命安全。有研究[2]指出，益生菌治療小兒ADD效果明顯。基于此，本研究旨在探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒ADD的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2019年5月本院收治的ADD患兒120例，根據(jù)盲抽法分為兩組，各60例。觀察組男36例，女24例；年齡2～9歲，平均年齡（5.58±0.24）歲。對照組男40例，女20例；年齡3～9歲，平均年齡（6.04±0.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合ADD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；治療原發(fā)病前無腹瀉，應(yīng)用抗生素5 d后出現(xiàn)腹瀉，且每天大便次數(shù)＞3次，大便菌培養(yǎng)陰性且大便呈水樣；家屬自愿參與本研究且并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因飲食不當(dāng)引起的腹瀉；細菌性痢疾、病毒性腸炎；伴消化系統(tǒng)疾病。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患兒均給予原發(fā)病治療，同時予以糾正水電解質(zhì)、補充營養(yǎng)液等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組采用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g]治療，溫水沖開服用，＜1歲患兒，每天3 g；1～2歲患兒，每天3～6 g；＞2歲患兒，每天9 g。連續(xù)治療3～5 d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g）治療，＜1歲患兒，每次0.5 g，每天3次；＞1歲患兒，每天3次。連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效。顯效：治療3 d后，排便次數(shù)恢復(fù)正常，大便性狀均正常，無相關(guān)臨床癥狀；有效：治療5 d后，排便次數(shù)恢復(fù)正常，大便性狀均正常，無相關(guān)臨床癥狀；無效：治療后，排便和臨床癥狀無改善?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。比較兩組免疫球蛋白水平：分別于治療前、治療后5 d抽取兩組患兒外周靜脈血3 mL，離心取血清后，采用全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。比較兩組T淋巴細胞亞群水平：分別于治療前、治療后5 d抽取兩組外周靜脈血3 mL，離心取血清后，采用免疫熒光法檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療總有效率為93.33%，低于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組免疫蛋白球水平比較治療前，兩組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s,g/L)

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s,g/L)

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值IgA 1.49±0.28 1.46±0.30 0.566 0.572 2.18±0.42a 1.74±0.33a 6.381 0.000 IgG 7.29±1.21 7.22±1.18 0.321 0.749 11.61±3.15a 9.48±2.66a 4.002 0.026 IgM 1.08±0.25 1.14±0.31 1.167 0.246 1.68±0.42a 1.36±0.34a 4.587 0.000

2.3 兩組T淋巴細胞亞群比較治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細胞亞群比較（x±s）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups(x±s)

3 討論

近年來，小兒抗生素的使用率高達80%，而大多數(shù)抗生素均可誘發(fā)ADD，且抗生素使用時間越長，小兒ADD發(fā)生率越高。隨著目前臨床抗生素的普遍使用，很多感染性疾病獲得有效改善，但因抗生素存在一定不良反應(yīng)，在消滅病菌的同時也會傷害正常細胞，同時，對腸道黏膜有刺激作用，影響腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致在使用期間產(chǎn)生各種并發(fā)癥。其中ADD是常見并發(fā)癥之一，該病多發(fā)于兒童，因兒童免疫功能未發(fā)育完全，各臟器功能發(fā)育不成熟，腎排泄、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血腦屏障等功能較差，對藥物敏感性較強，耐受性較差，長時間采用抗生素治療后，會破壞患兒腸道菌群，導(dǎo)致菌群失衡，引起腹瀉，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)脫水休克，威脅患兒生命安全[4-5]。故臨床給予ADD患兒有效治療對改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率及IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），分析原因為，蒙脫石散屬于一種新型消化道黏膜保護劑，主要通過對周圍病原體的吸附，將病菌控制在腸道表面，隨糞便排出體外，可有效保護腸道細胞，保證腸道正常運作；且蒙脫石散還可通過固定多種細菌霉素，消除病原菌的同時消除更多細菌，從而提高腸道運輸和吸收功能，改善患兒臨床癥狀[6]；此外，有研究[7-8]表明，蒙脫石散可長期吸附于消化道，與腸道黏膜蛋白結(jié)合，對腸道系統(tǒng)產(chǎn)生一層防御系統(tǒng)，阻止各種細菌侵入，同時，可吸附消化道中有害因子，阻止其進入其他器臟，進而改善機體免疫功能。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片通過維持腸道菌群平衡，保護腸道黏膜使其吸收功能正常，阻礙致病菌透過黏膜損傷腸道，從而維持腸道菌群平衡，達到止瀉目的；同時，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可促進患兒免疫細胞增生，提高機體免疫功能[9-11]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可促進腸道改善，還可提高患兒消化系統(tǒng)免疫力，從而提高治療效果。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒ADD效果顯著，可改善機體免疫功能，值得臨床推廣運用。