李盛楠
(遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)理療中心,遼寧遼陽(yáng) 111000)
偏頭痛是常見(jiàn)的具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)的偏側(cè)頭部疼痛性疾病,其病情特征是一側(cè)或兩側(cè)呈現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈頭痛,多發(fā)生于偏側(cè)頭部,且存在惡心、嘔吐、害怕聲和光刺激等癥狀,還可能伴有神經(jīng)及精神功能障礙等,嚴(yán)重影響患者的日常生活及身體健康[1]。該病病程越久越難治愈,針灸治療偏頭痛效果明顯,且近年來(lái),有研究[2-3]表明,在針灸的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎茶調(diào)散,療效顯著?;诖耍狙芯恐荚谔接戓樉穆?lián)合川芎茶調(diào)散加減對(duì)偏頭痛患者腦動(dòng)脈血流速度及頭痛程度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2018年9月至2019年9月于本院接受治療的偏頭痛患者88例,采用盲抽法分為觀察組和對(duì)照組,各44例。觀察組男23例,女21例;年齡23~60歲,平均年齡(41.24±5.26)歲;病程1~11年,平均病程(5.24±2.26)年。對(duì)照組男22例,女22例;年齡22~60歲,平均年齡(40.69±5.15)歲;病程1~12年,平均病程(6.24±2.14)年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)腦電圖、CT、TVD等臨床檢查確診;病程≥1年;所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書;依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重癲癇、頸椎病、腦血管病、腦外傷等疾病引起的偏頭痛者;嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者;感染或出血者;過(guò)敏體質(zhì);妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組給予針灸治療:取太陽(yáng)、合谷、率谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、頭維、太沖、百會(huì)等穴位,若患者有惡心嘔吐癥狀,則加內(nèi)關(guān)穴。針灸使用G-6805型電針儀通過(guò)針刺相應(yīng)穴位治療,得氣后將電針儀電極與針柄相連,采用連續(xù)波,電流設(shè)置為50 mA,電流強(qiáng)度以患者耐受能力為準(zhǔn),治療30 min,連續(xù)治療30 d。
1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎茶調(diào)散加減治療,藥方組成:蜈蚣2條,天麻、川穹各25 g,地龍24 g,半夏19 g,防風(fēng)、當(dāng)歸、白芷、羌活、柴胡、菊花各15g,全蟲、膽星、僵蠶各10 g,細(xì)辛3 g。使用煎藥機(jī)濃煎,每天1劑,取400 mL藥液,分早晚2次服用,連續(xù)治療30 d。
1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效:患者頭痛及伴隨癥狀基本或全部消失為痊愈;患者頭痛及伴隨癥狀有明顯改善,或頭痛時(shí)間較之前減少≥2/3為顯效;患者頭痛及伴隨癥狀有所緩解,或頭痛時(shí)間較之前減少<2/3為有效;患者頭痛及伴隨癥狀和頭痛時(shí)間較之前無(wú)明顯變化甚至有加重情況為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②腦動(dòng)脈血流速度:采用顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)兩組治療前、治療30 d后大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)血流速度。③頭痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估兩組治療前、治療30 d后頭痛程度,其中0分計(jì)為無(wú)頭痛,1~3分計(jì)為輕度頭痛,4~6分計(jì)為中度頭痛,7~10分計(jì)為重度頭痛,分?jǐn)?shù)與患者頭痛程度呈反相關(guān)。④并發(fā)癥發(fā)生率:包括劇烈頭痛、嘔吐、背冷等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較治療前,兩組腦動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療30 d后,兩組ACA、MCA和PCA血流速度均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較(±s,cm/s)Table 2 Comparison of cerebral artery blood flow velocity between the two groups(±s,cm/s)
表2 兩組腦動(dòng)脈血流速度比較(±s,cm/s)Table 2 Comparison of cerebral artery blood flow velocity between the two groups(±s,cm/s)
注:ACA,大腦前動(dòng)脈;MCA,大腦中動(dòng)脈;PCA,大腦后動(dòng)脈。與本組治療前比較,aP<0.05
時(shí)間治療前治療30 d后組別對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值A(chǔ)CA 64.36±7.33 66.56±10.04 1.174 0.244 59.64±6.78a 53.54±5.93a 4.492 0.000 MCA 87.13±19.37 85.56±18.98 0.384 0.702 70.18±13.06a 59.44±11.75a 4.055 0.000 PCA 54.77±15.35 55.33±16.03 0.167 0.868 49.08±9.37a 41.90±8.64a 3.737 0.000
2.3 兩組VAS評(píng)分比較治療前,兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療30 d后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)
表3 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)
組別對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值治療前7.62±1.22 7.59±1.02 0.125 0.901治療30 d后5.40±1.15 3.33±0.98 9.088 0.000 t值8.783 19.977 P值0.000 0.000
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療期間,對(duì)照組出現(xiàn)劇烈頭痛3例,嘔吐4例,背冷5例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%(12/44);觀察組出現(xiàn)嘔吐1例,背冷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.494,P=0.004)。
偏頭痛是由于神經(jīng)血管功能紊亂引起血管擴(kuò)張或血小板聚集功能亢進(jìn)的一種具有進(jìn)行性加重特點(diǎn)的血管功能障礙疾病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),該病的致病因素尚不明確,可能與環(huán)境因素、精神因素、遺傳或內(nèi)分泌代謝等相關(guān)。西藥治療雖能短暫緩解患者臨床癥狀,但長(zhǎng)期療效不佳,且不良反應(yīng)較多[6]。近年來(lái),隨著中醫(yī)的逐步發(fā)展,在偏頭痛臨床治療中,中醫(yī)藥的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,療效也得到了廣大臨床醫(yī)生的肯定[7]。
中醫(yī)將偏頭痛歸屬于“腦風(fēng)”“少陽(yáng)頭痛”等范疇,其發(fā)病原因主要與肝、脾、腎有關(guān),風(fēng)邪侵襲、七情疲乏、阻遏清陽(yáng)、腎精不足、脈絡(luò)阻塞、氣血循環(huán)不通、血虛失養(yǎng)等導(dǎo)致發(fā)病,因此活血、疏通經(jīng)絡(luò)是治療該病的關(guān)鍵[8]。針灸是治療偏頭痛患者的常用方法,其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,對(duì)其微循環(huán)具有改善作用,可合理調(diào)節(jié)腦血流,提高腦血氧飽和度,改善機(jī)體血液流變性,最終達(dá)到止痛效果[9]。偏頭痛患者具有血管功能障礙,可通過(guò)測(cè)量其大腦動(dòng)脈血流速度評(píng)價(jià)其病情嚴(yán)重情況。此外,偏頭痛發(fā)作常伴有惡心嘔吐、劇烈頭痛和背冷等癥狀。中川芎茶調(diào)散中川穹具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛等作用;羌活、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)具有祛風(fēng)、散寒、止痛的功效;天麻、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蟲可搜風(fēng)通絡(luò)止痛;柴胡、菊花具有解郁疏肝等作用;膽星、半夏具有通絡(luò)、止痛、化痰等功效;諸藥合用,共奏化痰、止痛、通絡(luò)、祛風(fēng)、活血等功效[10]。本研究結(jié)果顯示,治療30 d后,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組ACA、MCA和PCA血流速度及VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),表明針灸聯(lián)合川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛效果顯著,可有效降低患者腦動(dòng)脈血流速度、頭痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋樉穆?lián)合川芎茶調(diào)散加減治療能更好的提高治療效果,降低頭痛程度,抑制血小板聚集,從而控制腦血流量,恢復(fù)腦血管功能,較單純的應(yīng)用針灸效果更佳。但本研究因納入樣本量較少,且未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性,臨床仍需進(jìn)行大樣本研究,進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。
綜上所述,針灸聯(lián)合川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛效果顯著,可有效降低患者腦動(dòng)脈血流速度、頭痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。