高曉雨

（鞍山市中心醫(yī)院口腔科，遼寧鞍山 114001）

正畸是指對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，使畸形牙齒排列整齊，隨著生活水平及人們醫(yī)學(xué)意識(shí)的提高，人們對(duì)牙齒的功能和美觀效果提出更高要求。近年來(lái)，口腔正畸矯正患者呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床研究顯示，錯(cuò)牙合的發(fā)病率高達(dá)50%左右[1]。對(duì)患者的口腔健康、頜面發(fā)育等造成了嚴(yán)重影響，且還會(huì)在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)。因此，改善患者上下牙的咬合能力和美觀度，需對(duì)其進(jìn)行開(kāi)展口腔正畸矯正治療[2]。基于此，本研究探討成人修復(fù)口腔正畸矯正的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年5月至2020年3月本院收治的口腔正畸矯正患者152例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組76例。研究組男40例，女36例；年齡24～47歲，平均年齡（31.3±2.1）歲；牙齒畸形類型：Ⅰ型錯(cuò)牙合24例，Ⅱ型錯(cuò)牙合25例，Ⅲ型錯(cuò)牙合27例。對(duì)照組男39例，女37例；年齡25～46歲，平均年齡（31.4±2.0）歲；牙齒畸形類型：Ⅰ型錯(cuò)牙合25例，Ⅱ型錯(cuò)牙合26例，Ⅲ型錯(cuò)牙合25例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；經(jīng)診斷后確診為牙齒畸形；簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙。

1.2 方法依據(jù)患者的實(shí)際病情、口腔牙齒以及X線檢查后評(píng)估患者牙齒整體情況。如患者未出現(xiàn)不適癥狀，即可進(jìn)行口腔正畸矯正治療。兩組患者正畸修復(fù)持續(xù)治療1年。對(duì)照組患者在采用直線矯正技術(shù)治療，操作者采用鎳膚絲將牙齒排齊，然后矯正患者的錯(cuò)頜畸形，然后使用直絲調(diào)整患者牙頜，從而使關(guān)節(jié)紊亂和咬頜曲線得到恢復(fù)。研究組采用正畸矯正后修復(fù)治療，操作者在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行正畸矯正治療，將牙齒排齊，去除牙齒代償。若患者的上下頜牙弓寬度存在不調(diào)，則無(wú)需矯正寬度。對(duì)患者的下頜采用升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)進(jìn)行后徙，而患者上頜采用Le-FortI型截骨術(shù)進(jìn)行前徙治療，同時(shí)，并開(kāi)展頦成形術(shù)。治療后，會(huì)導(dǎo)致骨塊出現(xiàn)移動(dòng)或者存在少量間隙，采用垂直牽引消除出現(xiàn)的后牙局部遷移。還需對(duì)患者牙齒進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，利用領(lǐng)內(nèi)彈力橡皮圈進(jìn)行牽引，調(diào)整患者牙齒的咬合關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，牙齒排列整齊，未出現(xiàn)牙齒扭轉(zhuǎn)和牙列間隙情況；有效，治療后，牙齒排列較整齊，牙齒扭轉(zhuǎn)和牙列間隙得到顯著改善；無(wú)效，治療后，牙齒排列仍較錯(cuò)亂，且臨床癥狀未明顯改善[3]。有效率=顯效率+有效率。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括壓根吸收、牙齒松動(dòng)、牙髓炎癥等。③比較治療滿意度。采用本院自制量表評(píng)估患者滿意度，10分制，≥8分為滿意，7～5分為基本滿意，≤4分為不滿意。治療滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療滿意度比較研究組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身外貌也提出了更高要求，而牙齒整潔美觀作為牙齒健康的標(biāo)志，越來(lái)越多的人開(kāi)始對(duì)牙齒進(jìn)行正畸矯正。臨床研究重點(diǎn)出現(xiàn)牙齒畸形的原因，且對(duì)其進(jìn)行正確診斷后，采取何種科學(xué)合理的手術(shù)方法進(jìn)行治療，同時(shí)，還需做好預(yù)防畸形再次發(fā)生的工作[4]。但相比兒童牙齒正畸矯正，成人在治療目的和難度上存在差異。成人牙齒畸形的病因較復(fù)雜，且在治療過(guò)程中易出現(xiàn)外傷、復(fù)發(fā)等，在對(duì)其進(jìn)行牙齒移動(dòng)過(guò)程中受到的阻力也較大，手術(shù)治療速度緩慢[5]。由于生活、工作等原因患者對(duì)牙齒美觀提出了更高的要求，且成人患者心理上也會(huì)發(fā)生變化。對(duì)于部分口腔基礎(chǔ)較差的成人患者，少數(shù)牙齒會(huì)出現(xiàn)顯著松動(dòng)情況，很難建立正常的牙合關(guān)系以及支撐作用，而正畸治療是將低位牙升高，高位牙降低的同時(shí)調(diào)整中線和牙間隙的對(duì)稱性，從而糾正牙齒之間的關(guān)系[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，正畸修復(fù)技術(shù)也在日益完善，正畸修復(fù)的方法較多，如調(diào)整中線、關(guān)閉牙間隙、合并牙間隙；調(diào)整牙間隙的對(duì)稱性；矯正鄰牙和基牙之間的關(guān)系。臨床研究證實(shí)，處理效果越好，正畸修復(fù)的效果也越好[7]。

成人患者生長(zhǎng)發(fā)育基本成熟，上下頜骨也基本固定，因此，在正畸矯正時(shí)更困難。臨床上采用直線矯正技術(shù)對(duì)其進(jìn)行矯正牙齒，使用鎳膚絲將牙齒排列整齊，通過(guò)調(diào)整矯正錯(cuò)頜畸形的方式治療成人牙齒畸形，治療效果不理想。Le-FortI型截骨術(shù)屬于一種正畸矯正方法，患者可通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行矯正咬合，療效確切。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明與直線矯正技術(shù)相比，該方法效果更顯著，可提高患者治療滿意度。同時(shí)，治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

雖然正畸矯正治療效果較理想，但正畸矯正還存在一些不利因素：①成人患者自身的口腔基礎(chǔ)較差，存在口腔疾?。虎谘例X松動(dòng)明顯或者移動(dòng)阻力較大，甚至有的牙齒之間隙過(guò)大或擁擠情況；③在治療中成人患者會(huì)出現(xiàn)較大的反應(yīng)，疼痛感顯著[8]。因此，醫(yī)生在對(duì)成人患者進(jìn)行口腔正畸矯治治療時(shí)，不僅需對(duì)患者口腔情況進(jìn)行牙齒X線以及頭顱定位檢查，還需保證口腔正畸修復(fù)方案的科學(xué)合理，同時(shí)，尊重患者的心理狀態(tài)，及時(shí)掌握患者心理情緒變化，從而提高治療依從性。

綜上所述，正畸矯正修復(fù)方法治療成人牙齒畸形效果顯著，可有效改善患者牙齒排列情況和改善口腔功能，提高患者牙齒美觀度和治療滿意度，且安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。