張傳河，毛儉娟

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院新生兒科，江西景德鎮(zhèn) 333000）

新生兒溶血癥是兒科常見(jiàn)疾病，是母體、胎兒血型不合所致的免疫性溶血[1]。若不及時(shí)開(kāi)展治療和干預(yù)措施，極易導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)T發(fā)膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。基于此，本研究選取本院收治的61例新生兒溶血癥患兒作為研究對(duì)象，探討在早期應(yīng)用大劑量丙種球蛋白對(duì)治療新生兒溶血癥的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年5月本院收治的61例新生兒溶血癥患兒，采用平衡序貫法分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=32）。對(duì)照組男15例，女14例；日齡2～8 d，平均日齡（4.68±1.22）d；孕周36.5～41.5周，平均孕周（39.22±0.47）周；體質(zhì)量2.1～4.1 kg，平均體質(zhì)量（3.25±0.25）kg。觀察組男16例，女16例，日齡2～7 d，平均日齡（4.50±1.16）d；孕周36.5～41.0周，平均孕周（39.15±0.52）周；體質(zhì)量2.1～4.0 kg，平均體質(zhì)量（3.15±0.31）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒溶血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身合并存在免疫性溶血；重要臟器功能異常；Rh血型不合者；由母體合并疾病導(dǎo)致的黃疸患兒；惡性腫瘤；出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者[4]。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，完善臨床所有檢查后給予雙面光療（間歇性照射）治療，每天照射2次，每次照射時(shí)間6～8 h，直至患兒皮膚黃染癥狀消除后光療停止；同時(shí)，給予患兒口服復(fù)方苯巴比妥溴化鈉（吉林省中研藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025189），每次2.5 mg/kg，每天1次，靜脈滴注人血白蛋白（華蘭生物工程重慶公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20113010），每次1 g/kg，每天1次治療，連續(xù)治療3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量丙種球蛋白（靜脈注射山西康寶生物制品有限公司，生產(chǎn)批字：S19994004）治療，每次800～1 000 mg/kg，每天1次。兩組均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，對(duì)癥治療1～2 d后癥狀消失，血清總膽紅素水平＜100μmol/L；有效，對(duì)癥治療2～3 d后癥狀緩解，血清總膽紅素水平＜100μmol/L；無(wú)效，用藥3 d后黃疸癥狀無(wú)明顯變化，血清總膽紅素水平＜50μmol/L。比較兩組黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組治療前后血清總膽紅素及血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of jaundice appearance time,jaundice disappearance time,phototherapy time,hospital stay between the two groups(±s,d)

表2 兩組黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、光療時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of jaundice appearance time,jaundice disappearance time,phototherapy time,hospital stay between the two groups(±s,d)

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=29）t值P值黃疸出現(xiàn)1.02±0.23 1.59±0.36 7.4401＜0.05黃疸消失2.12±1.23 4.58±1.85 5.154 4＜0.05光療時(shí)間2.02±1.12 4.25±1.52 8.401 5＜0.05住院時(shí)間3.56±1.23 5.26±1.66 6.554 8＜0.05

2.3 兩組治療前后血清總膽紅素水平比較治療前，兩組血清總膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后24、48、72 h，觀察組血清總膽紅素均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清總膽紅素水平（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum total bilirubin levels before and after treatment between the two groups(±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后血清總膽紅素水平（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum total bilirubin levels before and after treatment between the two groups(±s,mmol/L)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)32 29治療前456.26±72.23 456.28±72.15 0.851 5＞0.05治療后24 h 377.56±55.20 420.23±66.56 6.104 8＜0.05治療后48 h 123.23±40.23 150.26±55.26 5.414 5＜0.05治療后72 h 85.26±5.23 98.23±5.15 6.558 9＜0.05

2.4 兩組治療前后血紅蛋白水平比較治療前，兩組血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血紅蛋白水平比較（±s，g/L）Table 4 Comparison of hemoglobin levels between the two groups before and after treatment(±s,g/L)

表4 兩組治療前后血紅蛋白水平比較（±s，g/L）Table 4 Comparison of hemoglobin levels between the two groups before and after treatment(±s,g/L)

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=29）t值P值治療前103.23±8.56 105.23±10.15 0.524 4＞0.05治療后138.56±22.36 128.41±12.11 8.564 5＜0.05

3 討論

黃疸是新生兒溶血患兒的主要表現(xiàn)，一般發(fā)生在出生后1 d左右，短時(shí)間內(nèi)極易加重病情；同時(shí)，新生兒溶血癥還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身水腫、皮膚瘀斑等表現(xiàn)，若未在有效時(shí)間內(nèi)實(shí)施對(duì)應(yīng)處理，極易加重患兒臨床癥狀，危及患兒生命安全[5]。目前臨床治療溶血病癥多采用常規(guī)療法，包括光療治療、酶誘導(dǎo)劑處理等，但常規(guī)療法治療后雖可降低血清膽紅素水平，但無(wú)法降低抗體水平、抑制貧血病癥進(jìn)一步發(fā)生。

丙種球蛋白是一種人血液制品，抗細(xì)菌、抗病毒作用顯著，給藥方式為靜脈滴注，可在較短時(shí)間內(nèi)有效提高患兒血液免疫球蛋白G抗體水平；同時(shí)，丙種球蛋白自身的抗體活性效應(yīng)較強(qiáng)，使用后可有效與抗原特異性相互聯(lián)系，從而構(gòu)成球蛋白。目前臨床經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白實(shí)施治療，結(jié)合細(xì)胞后可有效產(chǎn)生脫敏效應(yīng)，避免溶血產(chǎn)生的同時(shí)從根本降低血紅蛋白[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，丙種球蛋白是典型的球蛋白，抗體活性較強(qiáng)，使用后可與相應(yīng)抗原有效結(jié)合，而現(xiàn)階段臨床所常用的丙種球蛋白基本均是由健康人血漿中分離出來(lái)的，因此含有大量Ig G抗體，可有效提升機(jī)體免疫功能[7]。使用后可與紅細(xì)胞有效結(jié)合，引發(fā)脫敏從而阻止溶血繼續(xù)發(fā)生，進(jìn)而有效控制病情進(jìn)展；此外，丙種球蛋白可對(duì)機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬功能進(jìn)行抑制，因此，可對(duì)紅細(xì)胞的減少發(fā)揮延緩作用從而降低膽紅素水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒各癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，使用大劑量的丙種球蛋白后，可有效降低患兒機(jī)體血清總膽紅素水平，從而促使黃疸癥狀盡快消退，并控制患兒病情進(jìn)展，此外，大劑量的丙種球蛋白，可阻止紅細(xì)胞（已致敏）裂解，從而降低膽紅素水平、改善黃疸癥狀[8]。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療新生兒溶血癥臨床療效確切，可有效提高血紅蛋白水平并降低膽紅素水平，改善患兒黃疸癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。