鄭素珍

（上饒市婦幼保健院，江西上饒 334000）

妊娠期糖尿?。℅DM）具有較高的發(fā)病率，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)流產(chǎn)、羊水過多等并發(fā)癥，還會引發(fā)新生兒低血糖，嚴重影響患者及新生兒的健康[1-2]。目前，臨床常采用常規(guī)飲食指導、運動療法等對患者進行干預，可為患者提供每天所需營養(yǎng)，維持血糖平衡，但該護理方式缺乏系統(tǒng)性、科學性，影響護理效果[3]。妊娠期醫(yī)學營養(yǎng)干預根據(jù)患者營養(yǎng)情況設計針對性食譜，且可靈活調整食譜，能更好的控制患者血糖水平?；诖耍狙芯恐荚谔骄咳焉锲卺t(yī)學營養(yǎng)干預聯(lián)合運動療法對GDM患者妊娠結局和血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年6月至2019年8月本院收治的80例GDM患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組年齡21～34歲，平均（27.56±5.34）歲；孕周25～31周，平均（27.53±2.28）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.86±5.12）歲；孕周26～32周，平均（28.23±2.15）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：①所有患者均符合足《婦產(chǎn)科學》第8版[4]中關于GDM的診斷標準；②均為單胎妊娠。排除標準：①伴有嚴重精神性疾病等；②伴有嚴重腦部疾病、產(chǎn)褥期疾病。

1.3 方法兩組患者均先進行常規(guī)飲食指導（控制飲食，少食糖分高的水果，多食青菜補充維生素，少食多餐等）。

1.3.1 對照組對照組采用運動療法，在早餐和午餐1 h后進行瑜伽、孕婦體操等運動，每次20 min，運動時，靶心率保持10 min，[靶心率=（220-年齡）×70%]；同時，晚餐30 min后，進行散步運動。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎上采用妊娠期醫(yī)學營養(yǎng)干預，①前期準備：對患者生理指標（體質量、身高、血清總蛋白、血紅蛋白等）進行檢測，專業(yè)營養(yǎng)師按結果設計個性化食譜，包括全谷類、粗雜糧、豆類、魚、蛋、蔬菜、低糖水果等。②孕中期將攝入量增至1 600～1 800 kJ；孕晚期將攝入量增至1 800～2 200 kJ，且碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例為5∶2∶3。③每天6餐，按三餐三點法定時、定量為患者提供餐食，分配標準為：早餐20%，早點5%，午餐30%，午后點心10%，晚餐30%，晚餐點心5%，且早餐、早點、午后點心為粗糧。④孕中晚期每天牛奶量為500 mL，在孕周24周后，按患者情況每天補充800 mg的鈣劑、維生素。護理期間可根據(jù)患者病情情況調整飲食方案。⑤隨訪：通過電話了解并記錄患者情況，醫(yī)囑患者及家屬相關注意事項等。兩組均護理至患者出院，并隨訪至分娩結束。

1.4 觀察指標①血糖控制情況，在護理前和護理后（出院前1 d），抽取患者靜脈血2 mL，經(jīng)離心后，提取血清，采用血糖儀監(jiān)測兩組患者空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG）水平。②體重指數(shù)（BMI）：在護理前和護理后，用同一電子秤對兩組患者體質量進行測量，患者每次測量時均穿輕便衣物并重復測量3次，取平均值，并計算BMI。③妊娠結局，包括巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖控制情況比較護理前，兩組FPG、2 h PBG比較差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組FPG、2 h PBG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后血糖控制情況比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose control before and after nursing between the two groups(±s,mmol/L)

表1 兩組護理前后血糖控制情況比較（±s，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose control before and after nursing between the two groups(±s,mmol/L)

注：FBG，空腹血糖；2 h PBG，餐后2 h血糖。與本組護理前比較，aP＜0.05

時間護理前護理后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FBG 7.53±3.05 7.62±2.86 0.162 0.872 7.31±1.63 5.21±2.34a 2.375 0.000 2 h PBG 10.89±2.91 10.95±2.88 0.093 0.926 9.43±2.73a 7.48±2.64a 3.248 0.002

2.2 兩組護理前后BMI比較護理前，兩組BMI比較差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組BMI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后BMI比較（±s，kg/m2）Table 2 Comparison of BMI before and after nursing between the two groups(±s,kg/m2)

表2 兩組護理前后BMI比較（±s，kg/m2）Table 2 Comparison of BMI before and after nursing between the two groups(±s,kg/m2)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護理前23.34±4.35 23.16±4.73 0.177 0.860護理后29.86±4.43 27.34±5.03 2.378 0.020 t值6.642 3.829 P值0.000 0.000

2.3 兩組妊娠結局比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組巨大兒、羊水過多發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，GDM全球發(fā)病率為1%～4%，而我國發(fā)病率為1%～5%[5]。當妊娠期患者飲食結構長時間處于不合理狀態(tài)時，會增加患者體質量，引發(fā)糖脂代謝紊亂，患者出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，進而引發(fā)糖尿病，且兩者之間存在惡性循環(huán)，對機體健康造成嚴重影響[6-7]。近年來，臨床常采用傳統(tǒng)飲食指導對其進行干預，其能控制血糖，但該方法缺乏針對性，通常為言語指導，且臨床醫(yī)師對其缺乏重視，導致患者血糖和體質量控制效果達不到最佳狀態(tài)[8-9]。因此，探尋一種具有專業(yè)性、個體化的護理干預措施具有重要意義。

本研究結果表明，護理后，觀察組FPG、2 h PBG均低于對照組，且觀察組BMI低于對照組（P＜0.05），說明妊娠期醫(yī)學營養(yǎng)干預聯(lián)合運動療法能降低患者血糖水平，改善GDM患者BMI。分析原因為，運動療法通過適當、規(guī)律的運動可使骨骼肌對葡萄糖的攝取量增加，促進機體對葡萄糖的利用率，改善糖代謝紊亂，且運動可控制患者體質量，避免患者出現(xiàn)過度肥胖現(xiàn)象，對病情的發(fā)展具有緩解作用。但該護理模式缺乏系統(tǒng)性、科學性及針對性，護理存在局限性，對改善患者血糖狀態(tài)不佳[10]。而妊娠期醫(yī)學營養(yǎng)干預具有個體化、處方化等特點，可對營養(yǎng)食譜進行靈活調整，提高患者護理依從性。同時，該護理方式按照患者營養(yǎng)情況設計針對性營養(yǎng)攝入計劃，其強調食物選擇、就餐次數(shù)及時間、具體攝入量分配，通過科學合理的指導，可避免引發(fā)饑餓性酮體和餐后高血糖，能在保障患者及胎兒營養(yǎng)需求的基礎上，有效控制血糖水平，從而達到降低患者血糖水平的作用。此外，通過按三餐三點法定時、定量為患者提供餐食，并合理分配每餐飲食量，有利于控制患者飲食，避免患者暴飲、暴食等，預防出現(xiàn)過度肥胖現(xiàn)象，改善患者BMI。

本研究結果表明，觀察組巨大兒、羊水過多發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明妊娠期醫(yī)學營養(yǎng)干預聯(lián)合運動療法能改善GDM患者妊娠結局。分析原因為，妊娠期醫(yī)學營養(yǎng)干預通過設計針對性營養(yǎng)攝入計劃，為患者提供足夠的熱量及均衡的營養(yǎng)，能滿足母嬰生理需求，有利于胎兒正常發(fā)育，并可降低巨大兒的發(fā)生率，顯著改善患者妊娠結局。

綜上所述，對GDM患者實施妊娠期醫(yī)學營養(yǎng)干預聯(lián)合運動療法干預的效果顯著，可降低患者血糖水平，改善患者BMI和妊娠結局，值得臨床推廣運用。