成莎 葉穗林 葉璽

原發(fā)性高血壓合并高脂血癥不單與基因突變有關(guān),肥胖、長(zhǎng)期飲酒、暴飲暴食、運(yùn)動(dòng)量不足等也是誘發(fā)此病的危險(xiǎn)因素［1］。臨床目前多采用他汀類調(diào)脂藥對(duì)病癥進(jìn)行緩解,由于部分患者長(zhǎng)期服用西藥會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),因此臨床傾向于采用較安全、能夠健脾化痰的中醫(yī)治療方法。有研究提到［2］,溫膽湯在抑制脂肪顆粒沉積方面有一定優(yōu)勢(shì),半夏白術(shù)天麻湯可合理增加機(jī)體血流量。為進(jìn)一步研究溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療原發(fā)性高血壓合并高脂血癥的臨床療效,本研究選擇2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的88 例原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者,對(duì)其施以西藥治療以及西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療,其具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診2020 年3 月～2021 年3 月收治的88 例原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象,依據(jù)入院時(shí)間將其分為對(duì)照組(2020 年3～9 月)和觀察組(2020 年10 月～2021 年3 月),每組44 例。對(duì)照組中男27 例,女17 例；年齡47～78 歲,平均年齡(61.60±7.05)歲；病程2～13 年,平均病程(8.36±2.66)年。觀察組中男26 例,女18 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.85±7.03)歲；病程2～12 年,平均病程(8.17±2.70)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后開展,所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,收縮壓(systolic pressure,SBP)≥140 mm Hg和(或) 舒 張 壓(diastole pressure,DBP)≥90 mm Hg；②符合高脂血癥標(biāo)準(zhǔn)［4］其中一項(xiàng)：總膽固醇(total cholesterol,TC)濃度>5.72 mmol/L、甘油三酯(triglyceride,TG)濃度>1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇濃度<0.91 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇濃度>3.64 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異?；虿蝗撸虎谄渌蛩赂哐獕赫?；③處于妊娠或哺乳期的女性；④惡性腫瘤或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514,規(guī)格：10 mg)、硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025,規(guī)格：30 mg)西藥治療。鹽酸貝那普利片口服,10 mg/次,1 次/d；硝苯地平控釋片口服,30 mg/次,1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療,基礎(chǔ)藥方組成：2 枚大棗,1 片生姜,炙甘草、炒枳實(shí)、陳皮各6 g,天麻、竹茹各10 g,炒白術(shù)12 g,茯苓、清半夏各15 g。將以上藥物加水煎煮,取汁200 ml,分2 次于每日早晚餐后0.5 h 溫服。兩組均接受3 個(gè)療程治療,1 個(gè)療程為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效,治療前后血壓及血脂相關(guān)指標(biāo)水平,治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平。①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：DBP 降至正常水平、頭痛或頭暈等臨床癥狀均消失則為顯效；DBP 有所下降、臨床癥狀較治療前減輕則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或血壓持續(xù)升高則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②分別測(cè)量?jī)山M患者治療前后血壓(SBP、DBP)及血脂(TC、TG)水平。血壓：靜坐10 min 后測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓,每5 分鐘進(jìn)行1 次測(cè)量,共測(cè)量4 次,取后3 次血壓平均值為最終結(jié)果。血脂：提取空腹血清樣本,采用恩普生A8020 全自動(dòng)生化分析儀(川械注準(zhǔn)20172400129)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其TC、TG 水平。③分別于兩組治療前后采用恒拓HT-100B全自動(dòng)血流變測(cè)試儀(魯械注準(zhǔn)2019220903)測(cè)定其血漿粘度(plasma viscosity,PV)、紅細(xì)胞比容(hematocrit,Hct)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓及血脂水平比較 治療前,兩組SBP、DBP 及TC、TG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組SBP、DBP 及TC、TG 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓及血脂水平比較()

表2 兩組治療前后血壓及血脂水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較 治療前,兩組PV、Hct 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組PV、Hct 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較()

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

多數(shù)高血壓合并高脂血癥患者存在不同程度的血液流變學(xué)異常癥狀,以上癥狀相互作用下或?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；基于此,及時(shí)改善患者血壓、血脂水平,扭轉(zhuǎn)其血液流變學(xué)異常狀態(tài),對(duì)患者機(jī)體功能的恢復(fù)具有積極意義［3］。

本研究中,經(jīng)過3 個(gè)療程的治療,觀察組SBP、DBP 及TC、TG 水平均低于對(duì)照組(P<0.05),提示采用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療可改善原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者的血壓、血脂水平。有研究指出［4］,機(jī)體血脂異?？煞譃闅鉁?、肝腎陰虛等證型,而高血壓合并高脂血癥的發(fā)生與機(jī)體糖、脂肪等物質(zhì)代謝失調(diào)有密切關(guān)聯(lián),若以上物質(zhì)難以獲得充分運(yùn)化、傳輸,則易誘發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂；基于此,治療上需遵循健脾平肝、熄風(fēng)祛痰的原則。溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯方藥中的半夏能夠化除血液中的雜質(zhì)及痰濁,凈化血流環(huán)境從而增加動(dòng)脈血流量,修復(fù)受損心血管功能,從而減少血液中脂質(zhì)沉積［5,6］。天麻可起到抑制血小板聚集的作用,作用于體內(nèi)可抑制心肌缺血缺氧癥狀的發(fā)展,諸藥合用,能夠有效減輕患者脂質(zhì)代謝紊亂癥狀,合理調(diào)節(jié)患者血壓、血脂水平。本研究中,經(jīng)過3 個(gè)療程的治療,觀察組PV、Hct 水平均低于對(duì)照組(P<0.05),此結(jié)果可印證溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯在改善原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平方面的有效性。PV 是檢測(cè)機(jī)體血漿蛋白異常程度的重要指標(biāo),Hct 則是影響機(jī)體PV 水平的重要因素；合理調(diào)節(jié)以上指標(biāo)水平,對(duì)于機(jī)體血漿蛋白復(fù)常、血液環(huán)境改善均具有重要意義［7］。中醫(yī)病理研究表明［8］,高脂血癥的基本病機(jī)為機(jī)體水濕難化繼而形成脂質(zhì)沉積,最終引發(fā)血液流變學(xué)異常?；诖?減輕血液流變學(xué)異常癥狀的關(guān)鍵是抑制膽固醇在血管壁內(nèi)的聚集沉積,從而改善血液循環(huán)。溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯方藥中的白術(shù)具有較強(qiáng)的健脾燥濕作用,其作用于體內(nèi)可合理控制電解質(zhì)重吸收,穩(wěn)定尿液中酸堿度(pH)平衡。白術(shù)還具有明顯的抗血小板聚集作用,與半夏等抗凝中藥相結(jié)合,可進(jìn)一步抑制患者局部紅細(xì)胞聚集進(jìn)程并提高紅細(xì)胞變形能力,進(jìn)而改善患者整體微循環(huán)［9］。此外,藥方中的陳皮富含黃酮類化合物,此類物質(zhì)在清除自由基、抗氧化、降血脂等多個(gè)方面均具有較強(qiáng)的細(xì)胞活性［10,11］。諸藥合用,可全面凈化患者血液環(huán)境,達(dá)到合理改善血液循環(huán)的效果。本研究中,觀察組治療總有效率為97.73%,顯著高于對(duì)照組的79.55%(P<0.05),提示采用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療原發(fā)性高血壓合并高脂血癥可獲得顯著療效。現(xiàn)代病理學(xué)報(bào)告顯示［12］,過度疲勞、不良飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣均是引發(fā)高血壓的重要因素；以上因素相互作用下,機(jī)體脾胃功能嚴(yán)重受損,津液難以布散,心血管系統(tǒng)功能紊亂,繼而出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀。溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯中的多味藥物均能夠祛濕化痰、降逆熄風(fēng)、平抑肝陽,其深入體內(nèi)直接調(diào)節(jié)微循環(huán)紊亂癥狀,穩(wěn)定機(jī)體血壓、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)水平,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［13,14］。

綜上所述,于原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者治療過程中,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫膽湯聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療的療效顯著,此聯(lián)合療法在改善患者血壓、血脂、血液流變學(xué)水平等方面均有顯著作用。