薛蕊

慢性肺心病是臨床常見病癥之一,由肺動脈或組織血管發(fā)生病變而引起,多伴隨著肺功能異常和結(jié)構(gòu)異常等,血管阻力顯著增加,使得右心肥大、擴(kuò)張等,可伴有右心衰竭,臨床表現(xiàn)多為氣短、肺氣腫、心悸、喘息和呼吸衰竭等［1］。慢性肺心病的病因較為復(fù)雜,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是主要病因,其他如重癥肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等,晚期也可并發(fā)慢性肺心病,此外,肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ部梢鹇苑涡牟。?］。研究資料顯示,我國多數(shù)慢性肺心病患者均是由肺氣腫、慢性支氣管炎發(fā)展而來。為改善患者呼吸狀況,臨床多采用無創(chuàng)呼吸機(jī),以維持患者通氣,而治療期間,由于患者對疾病、治療認(rèn)知缺乏,加上患者多存在消極情緒,進(jìn)而影響治療效果,需配合有效、安全護(hù)理措施,以改善患者預(yù)后［3］。本次選取94 例慢性肺心病患者,研究慢性肺心病行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的94 例慢性肺心病患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整,知情且簽署同意書；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神疾病者；④合并互動障礙者；⑤合并意識障礙者；⑥合并認(rèn)知障礙者；⑦合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各47 例。對照組男24 例,女23 例；年齡41～72 歲,平均年齡(53.47±6.19)歲；病程1～4 年,平均病程(2.14±0.64)年。觀察組男23 例,女24 例；年齡40～73 歲,平均年齡(53.28±6.59)歲；病程1～5 年,平均病程(2.15±0.96)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理,包括動態(tài)監(jiān)測患者生命體征、為患者講解疾病知識,耐心解答患者疑問,給予患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行呼吸康復(fù)護(hù)理,具體為：①基礎(chǔ)護(hù)理：開展呼吸訓(xùn)練前,對患者病情進(jìn)行全面評估,確定患者身體狀態(tài)能否進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,實時監(jiān)測患者生命體征,動態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),確保氧氣流量、濃度等均維持在適宜范圍內(nèi)；于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間,定時詢問患者呼吸訓(xùn)練是否出現(xiàn)不適感,若出現(xiàn)不適,立即停止；②呼吸操訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé),先引導(dǎo)患者將雙手上舉,同時吸氣,再引導(dǎo)患者將雙手放下,同時呼氣；引導(dǎo)患者將雙肘彎曲,并握拳,以交替方式向前方出拳,在出拳同時吸氣,在收拳同時呼氣；引導(dǎo)患者交替抬起雙腿,并保持屈膝狀態(tài),呈90°,在將雙腿抬起同時吸氣,放下雙腿同時呼氣；以上呼吸操連續(xù)訓(xùn)練20 次為1 組,1 組/d；③人工阻力呼吸訓(xùn)練：將氣球作為訓(xùn)練道具,指導(dǎo)患者吹氣球,3～5 次/d,每次5 min；針對臥床患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練,于患者背部放置墊枕,以依靠方式進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練；④有氧行走訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧行走,20～40 min/次,1 次/d；合理控制步行距離≤300 m；待患者病情好轉(zhuǎn)后,指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,合理增減運動量和運動時間。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理滿意度,隨訪3 個月,為患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度問卷,全卷10 個問題,總分50 分,判定標(biāo)準(zhǔn)：評分>39 分為非常滿意,評分25～39 分為基本滿意,評分<25 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。②比較兩組肺功能指標(biāo),隨訪3 個月,采用醫(yī)用肺功能儀于護(hù)理前后測定FEV1、FVC,計算并比較FEV1/FVC。③比較兩組生活質(zhì)量評分,隨訪3 個月,依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)于護(hù)理前后評估患者生活質(zhì)量,包括軀體、社會、心理功能和物質(zhì)生活4 個維度,各維度得分均為25 分,總分100 分,評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前,兩組軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能和心理功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能和心理功能評分均高于本組護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對照組護(hù)理后比較,bP<0.05

3 討論

慢性肺心病的發(fā)病率較高,患者以氣短、咳痰和咳嗽等為主要臨床癥狀,后期可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀,如無法及時控制患者病情,隨著疾病進(jìn)展,可發(fā)展為肺功能衰竭,提高病死率［4,5］。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種可減小人體呼吸壓力的醫(yī)療工具,在慢性肺心病患者治療期間具有較高應(yīng)用頻率,但存在著呼吸障礙情況,要求實施有效干預(yù)措施,以減輕呼吸障礙,改善患者通氣情況［6-8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,兩組軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能和心理功能評分均高于本組護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示慢性肺心病患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理,可提高患者滿意度,改善患者肺功能,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。究其原因,常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性肺心病,僅能滿足患者最基本的生活需求和醫(yī)療需要,難以減輕患者身心痛苦,進(jìn)而影響臨床治療效果。呼吸康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對患者的生理、心理狀況評估,可全面控制患者病情,以改善患者臨床癥狀,達(dá)到改善預(yù)后的目的［9］。同時,通過人工阻力呼吸訓(xùn)練、有氧行走訓(xùn)練和呼吸操訓(xùn)練等方法,指導(dǎo)患者正確呼吸,緩解患者機(jī)體的病變程度,有利于患者及早脫機(jī),幫助患者逐漸恢復(fù)呼吸狀態(tài),減小呼吸壓力,進(jìn)而改善肺功能［10］。此外,呼吸康復(fù)護(hù)理將多種呼吸訓(xùn)練方式相結(jié)合,可打斷惡性循環(huán)模式,不僅能促使患者及早恢復(fù)呼吸功能,還對患者四肢進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,以提升患者肺收縮性。同時,呼吸康復(fù)護(hù)理還可改善患者肺泡通氣功能,增強(qiáng)患者運動耐力,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量［11,12］。

綜上所述,呼吸康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性肺心病患者,可有效提高患者生活質(zhì)量,改善通氣功能。