石剛 朱琳 張瑤 張雨虹 趙勇

CHF 屬于一種危重病癥,是很多器質(zhì)性心臟病的常見并發(fā)癥之一。CHF 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等［1］,CHF 是患者心臟無法泵出足夠的血液滿足組織代謝的需求。另外,CHF 的發(fā)病率在國(guó)外約為1.5%～2.0%［2］,65 歲以上的老年群體的發(fā)病率可達(dá)6%～10%,而CHF 在我國(guó)也有較高的發(fā)生率,且發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。近年來,人們將注意力集中在神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活在CHF 中作用的研究上［3］,而血漿BNP 是目前研究的重點(diǎn)問題,有研究顯示,不同中醫(yī)證型CHF 患者的BNP 水平存在明顯差異,而對(duì)其之間的關(guān)系目前學(xué)界缺乏專門的研究?；诖?本文選取本院收治的822 例CHF 患者作為研究對(duì)象,旨在探究CHF患者中醫(yī)證型分布及其與BNP 水平的相關(guān)性,為臨床診斷、治療、分析預(yù)后提供可參考的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2021 年2 月收治的822 例CHF 患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［4］對(duì)入選患者進(jìn)行辨證分型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③臨床資料完整；④配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②心肝腎等器官嚴(yán)重病變；③免疫系統(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤；⑤急性心肌梗死者。822 例患者中男418 例,女404 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.00±9.84)歲。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 所有患者入院后,對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,包括血、尿、便常規(guī),肝、腎功能等檢查項(xiàng)目,對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證分型,并檢測(cè)各證型患者的血漿BNP 水平。檢測(cè)方法：在患者入院后第2 天晨起采集空腹靜脈血3 ml,檢查BNP 濃度,使用雙抗夾心免疫熒光試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者中醫(yī)證型分布情況,并比較不同中醫(yī)證型的BNP 水平；分析不同中醫(yī)證型與BNP的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5種證型BNP 水平比較 822 例CHF 患者常見中醫(yī)證型：心肺氣虛證271 例(32.97%)、氣陰兩虛證171 例(20.80%)、氣虛血瘀證63 例(7.66%)、心腎陽虛證217 例(26.40%)、水飲凌心證100 例(12.17%)。氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心肺氣虛證,氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于氣陰兩虛證,心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于氣虛血瘀證,水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心腎陽虛證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 5 種證型BNP 水平比較(,pg/ml)

表1 5 種證型BNP 水平比較(,pg/ml)

注：與心肺氣虛證比較,aP<0.05；與氣陰兩虛證比較,bP<0.05；與氣虛血瘀證比較,cP<0.05；與心腎陽虛證比較,dP<0.05

2.2 中醫(yī)證型與BNP 相關(guān)性分析 BNP 水平與中醫(yī)證型呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.842,P<0.05)。

3 討論

CHF 屬于臨床常見綜合征之一,是因各種心臟病所致的心功能不全。CHF 發(fā)病率較高,病情較為復(fù)雜,多數(shù)患者預(yù)后不良,5 年存活率與惡性腫瘤存活率一致［6］,CHF 嚴(yán)重者可在1 年內(nèi)死亡,病死率高達(dá)50%以上。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無CHF 之病名,根據(jù)本病臨床表現(xiàn)可隸屬于心痹、心水、水腫等范疇。辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療的核心思想［7］,準(zhǔn)確分布各種中醫(yī)證型才能積極對(duì)癥治療。中醫(yī)對(duì)CHF 的治療優(yōu)勢(shì)明顯,其能有效減少心肌含氧量、改善患者的心臟收縮功能。在臨床上中醫(yī)辨證是需要積累經(jīng)驗(yàn)的,不同醫(yī)生對(duì)同一CHF 患者可能會(huì)存在不同的辨證分型［8］,從而制定有效的治療方案。本研究結(jié)果顯示,822 例CHF 患者常見中醫(yī)證型：心肺氣虛證271 例(32.97%)、氣陰兩虛證171 例(20.80%)、心腎陽虛證217 例(26.40%)、水飲凌心證100 例(12.17%)、氣虛血瘀證63 例(7.66%)。提示本研究CHF 常見中醫(yī)證型為心肺氣虛癥。

目前臨床對(duì)BNP 與CHF 中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行了相關(guān)分析,BNP 屬于利鈉肽家族中的一員,其是由32 個(gè)氨基酸共同組成的多肽［9］,BNP 主要是從豬腦中分離出來的,主要分泌途徑在心室。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生心功能不全、心室壁受到過度牽張時(shí)BNP 分泌有所增加。BNP 檢測(cè)在CHF 患者的診斷、預(yù)后判斷、治療方面占有主要的地位［10］。目前,BNP 在國(guó)際上已成為公認(rèn)的CHF 的主要標(biāo)志物。中醫(yī)認(rèn)為,CHF 初期心肺氣虛［11］,久則耗氣損陰,氣陰兩虛。CHF 后由于機(jī)體心陽虧虛,累及全身陽氣為之不振,表現(xiàn)為腎陽、脾陽受損,脾胃無力運(yùn)化水濕,加重水濕內(nèi)停,肺氣不利,無力通調(diào)水道,水飲內(nèi)停,最終形成水飲凌心之重癥［12］。本研究結(jié)果顯示,氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心肺氣虛證,氣虛血瘀證、心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于氣陰兩虛證,心腎陽虛證、水飲凌心證患者BNP水平顯著高于氣虛血瘀證,水飲凌心證患者BNP 水平顯著高于心腎陽虛證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示CHF 5 種分型,從心肺氣虛癥-氣陰兩虛證-氣虛血瘀證-心腎陽虛證-水飲凌心證,其BNP 水平呈依次增高趨勢(shì)。另外本研究還顯示,CHF 患者的BNP 水平與中醫(yī)證型呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.842,P<0.05)。提示BNP 水平越高CHF 的病情越嚴(yán)重,從本文研究結(jié)果來看水飲凌心證屬于CHF 嚴(yán)重的一類辨證分型。

綜上所述,CHF 病情的嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展可通過檢測(cè)BNP 水平進(jìn)行判斷,BNP 水平也可客觀評(píng)價(jià)CHF 的治療效果。BNP 與中醫(yī)辨證分型呈正相關(guān)性,有助于反應(yīng)不同證型CHF 的嚴(yán)重程度,是CHF 中醫(yī)辨證分型的客觀性指標(biāo)。