高洪強(qiáng)

牙齒缺失屬于臨床十分常見的口腔疾病,隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,對(duì)牙齒缺失的修復(fù)手段也日益豐富,最為常見的有活動(dòng)義齒、固定義齒和種植義齒3 種,其中尤以種植義齒的應(yīng)用價(jià)值最高,它的外部性狀、顏色與自然牙基本接近,種植時(shí)無(wú)需對(duì)鄰近健康牙齒進(jìn)行磨削,且種植后可大大減少牙槽骨的吸收,改善患者的咀嚼功能,因而受到廣大患者的青睞［1,2］。一般來(lái)說(shuō),種植義齒可依據(jù)其種植與修復(fù)時(shí)間劃分為常規(guī)種植與即刻種植兩種,前者具有較高的應(yīng)用率與較廣的應(yīng)用范圍,但治療周期相對(duì)較長(zhǎng),后者治療時(shí)間比較短暫,但種植后有一定概率會(huì)發(fā)生創(chuàng)口愈合緩慢、發(fā)炎等不良反應(yīng)［3］。為進(jìn)一步對(duì)比兩種義齒種植方法的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,本次研究從本院收治的牙齒缺失患者中挑選了96 例作為研究對(duì)象,具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的96 例牙齒缺失患者作為研究對(duì)象,根據(jù)義齒種植方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組48 例。對(duì)照組患者男女比例26∶22；年齡21～55 歲,平均年齡(38.42±6.44)歲；發(fā)病原因：齲齒35 例,外傷9 例,其他4 例。觀察組患者男女比例24∶24；年齡20～55 歲,平均年齡(38.32±6.29)歲；發(fā)病原因：齲齒33 例,外傷10 例,其他5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單顆牙體缺失,其缺失牙的牙槽骨并未有嚴(yán)重缺損、骨折、種植牙區(qū)無(wú)炎癥或牙齦撕裂等情況；②患者均需拔除患牙或牙齒因外傷折斷而難以保留；③患者及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容且自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙根部有急慢性炎癥的患者；②骨寬度不足需要進(jìn)行植骨治療的患者；③存在即刻種植牙法相關(guān)禁忌證的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)種植牙法。先應(yīng)用X 線對(duì)患者的牙槽骨與牙周情況進(jìn)行具體觀察,隨后拔除患牙并將牙窩內(nèi)牙碎片完全清除,囑咐患者在拔牙后2～3 個(gè)月后來(lái)院復(fù)診以觀察且拔牙窩的創(chuàng)面愈合情況,在確認(rèn)符合義齒種植標(biāo)準(zhǔn)后給予義齒種植。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用即刻種植牙法。先應(yīng)用X 線對(duì)患者的牙槽骨及牙周情況進(jìn)行詳細(xì)檢查,隨后將患者的牙周組織相關(guān)黏膜切開并在X 線直視下拔除患牙,期間注意保護(hù)牙槽骨以減少出血量和避免感染,拔除患牙時(shí)應(yīng)注意力道輕柔,嚴(yán)禁大力搖晃以免引發(fā)患者劇烈疼痛。完成拔牙后照常規(guī)應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,以完整清除牙窩內(nèi)牙碎片、肉芽組織等。對(duì)牙頸部寬度和牙根長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量,并按照測(cè)量結(jié)果選擇合適的種植體,從腭側(cè)骨壁1/3 處沿平行唇側(cè)骨壁方向制作種植窩,最好在種植窩內(nèi)準(zhǔn)確放置種植體并完成創(chuàng)口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 種植體穩(wěn)定性 在兩組患者治療后1、3、6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行ISQ 值的計(jì)算,ISQ 值越低提示種植體穩(wěn)定性越差。

1.3.2 修復(fù)成功與并發(fā)癥 修復(fù)成功：以患者治療6 個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn),若其修復(fù)體未發(fā)生變色、脫落、缺失等情況,牙髓檢測(cè)結(jié)果正常,且沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)齲則為修復(fù)成功［4］；并發(fā)癥包括牙周膿腫、牙齒松動(dòng)、牙齦炎［5］。

1.3.3 治療滿意度評(píng)分 采用本院自制的治療滿意度問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查,內(nèi)容包括牙齒美觀度、牙齒生理功能及醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平3個(gè)方面,每方面分值為100分,分?jǐn)?shù)越高提示該方面的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)種植體穩(wěn)定性對(duì)比 治療后1、3、6 個(gè)月,觀察組患者ISQ 值高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)種植體穩(wěn)定性對(duì)比()

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)種植體穩(wěn)定性對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者修復(fù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者修復(fù)成功率95.83%高于對(duì)照組的79.17%,并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對(duì)照組的18.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者治療滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組患者對(duì)牙齒美觀度、牙齒生理功能及醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的滿意度評(píng)分分別為(93.54±4.68)、(94.58±4.98)、(92.34±5.64)分,均高于對(duì)照組的(77.26±5.34)、(76.68±4.41)、(81.05±6.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

牙齒缺失不僅影響患者的面部美觀度,還可能導(dǎo)致牙槽骨萎縮、食物嵌塞、鄰牙移位等不良情況,嚴(yán)重者甚至可能影響其咀嚼功能、消化功能等,從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇下降［6］。以往臨床大多采用常規(guī)種植牙法進(jìn)行牙齒填充修復(fù)治療,即在拔除患牙和清除干凈牙窩后不立即采取任何措施,而是待創(chuàng)口完全愈合后(時(shí)間大概為3 個(gè)月)再實(shí)施義齒種植,此治療方案雖有助于減少創(chuàng)口的炎癥反應(yīng)(尤其是對(duì)于大面積牙齒缺失患者而言),但由于等待創(chuàng)口愈合過(guò)程中容易受到外界各類因素的影響而發(fā)生口腔黏膜病變、味覺(jué)遲鈍等不良情況,且等待過(guò)程中牙槽骨會(huì)逐步進(jìn)行自我吸收,因此容易影響到義齒的種植成功率與穩(wěn)定性［7-9］。此外,義齒種植后還有較長(zhǎng)一段時(shí)間需進(jìn)行種植牙組織融合,對(duì)患者的治療依從性影響很是明顯,因此,臨床又推出了即刻種植牙法供患者選擇。

本研究結(jié)果顯示,治療后1、3、6 個(gè)月,觀察組患者ISQ 值高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者修復(fù)成功率95.83%高于對(duì)照組的79.17%,并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對(duì)照組的18.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對(duì)牙齒美觀度、牙齒生理功能及醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的滿意度評(píng)分分別為(93.54±4.68)、(94.58±4.98)、(92.34±5.64)分,均高于對(duì)照組的(77.26±5.34)、(76.68±4.41)、(81.05±6.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.885、18.643、9.300,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。提示即刻種植牙法的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)種植牙法。即刻種植牙法彌補(bǔ)了常規(guī)種植牙法治療周期長(zhǎng)的弊端,在患者拔牙后即可在新鮮牙床上進(jìn)行義齒種植,不僅大大縮短了治療時(shí)長(zhǎng),還有利于促進(jìn)植入床形成,保障義齒種植的成功率與穩(wěn)定性,此外,該治療方法還能大大降低牙槽骨的費(fèi)用性骨缺損,減輕患者治療過(guò)程中的疼痛感受,使其治療依從性與預(yù)后質(zhì)量明顯提高［10-14］。

綜上所述,對(duì)牙齒缺失患者應(yīng)用即刻種植牙法的預(yù)后質(zhì)量更高,更利于提高種植體的穩(wěn)定性和治療滿意度,但需要注意的是,即刻種植牙法雖然總體治療效果比較理想,但由于義齒種植時(shí)創(chuàng)口并未有效愈合,因而極易發(fā)生炎癥等不良反應(yīng),對(duì)義齒的植入穩(wěn)定性也有一定的影響,因此,需要充分結(jié)合適應(yīng)證和患者的實(shí)際病情選擇合適的治療方法,以保證患者獲得較為理想的治療效果和滿意度。