鄒泉

分娩對(duì)女性而言有重要意義,在以前,人們對(duì)女性分娩的關(guān)注重點(diǎn)在于分娩過程是否順利,在分娩時(shí)陰道順產(chǎn)是最為理想的生產(chǎn)方式,但是有很多產(chǎn)婦不符合陰道順產(chǎn)的條件,與產(chǎn)婦自身身體原因或者胎兒都有關(guān)系,有的產(chǎn)婦甚至不愿意選擇陰道分娩［1］。目前,選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并不比陰道分娩產(chǎn)婦少。有學(xué)者指出,剖宮產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)產(chǎn)生一定近期和遠(yuǎn)期影響,然而對(duì)產(chǎn)婦盆底組織恢復(fù)卻較為有利。此次研究將選取本院順利分娩產(chǎn)婦的相關(guān)資料展開研究,分析陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響,并指出相關(guān)的控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年12 月間于本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦900 例為本次研究對(duì)象,根據(jù)分娩方式不同分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組,每組450 例。順產(chǎn)組平均年齡(26.12±1.93)歲；平均孕期(39.14±2.13)周。剖宮產(chǎn)組平均年齡(27.23±1.72)歲；平均孕期(39.34±1.93)周。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦均于37～42 周時(shí)分娩,胎兒生命體征正常；②非雙胎或多胎,分娩過程順利；③產(chǎn)婦對(duì)參與康復(fù)治療有強(qiáng)烈意愿,對(duì)此次研究?jī)?nèi)容完全知情,無任何疑慮。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦患有泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、哮喘、肥胖、糖尿病、嚴(yán)重便秘等；②產(chǎn)婦患有盆底功能障礙疾病,且該病有家族史,存在坐骨神經(jīng)痛,曾接受盆腔手術(shù)；③惡露延遲未盡；④產(chǎn)婦非單胎妊娠緊急分娩、曾接受過引產(chǎn),新生兒體質(zhì)量<2.5 kg 或者>4.0 kg。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦分娩后交由專業(yè)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行監(jiān)測(cè),采用牛津肌力評(píng)分法將盆底肌力分成多個(gè)等級(jí)：①肌肉收縮時(shí)手指無法感知,為0 級(jí)；②肌肉收縮時(shí)手指有輕微間斷性感受,為1 級(jí)；③肌肉收縮時(shí)手指可明顯感知,持續(xù)2 次,<2 s/次,為2 級(jí)；④肌肉收縮時(shí)手指可明顯感知,對(duì)手指活動(dòng)度有引導(dǎo)作用,持續(xù)3 次,<3 s/次,為3 級(jí)；⑤肌肉收縮時(shí)手指可明顯感知,手指活動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生對(duì)抗,持續(xù)4 次,≤4 s/次,為4 級(jí)；⑥肌肉收縮時(shí)手指可明顯感知,手指活動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生對(duì)抗,持續(xù)5 次,≥5 s/次,為5 級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期UI、FI、POP 發(fā)生情況；②對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力等級(jí)。尿失禁(urinary incontinence,UI),就是對(duì)腹部施加壓力時(shí),尿液不受控制自行流出；大便失禁(fecal incontinence,FI),就是氣體和糞便不受控制自行流出。分別采用Ingelman-Sundberg 分度法和Wexner評(píng)分系統(tǒng)對(duì)UI 和FI 予以診斷。POP 就是因盆底肌肉筋膜韌帶緊致度下降或損傷,導(dǎo)致盆腔器官位置向下偏移,采用目前國(guó)際通用的POP 量化系統(tǒng),也可以稱之為盆腔臟器脫垂定量分度(pelvie organ prolapse quantication,POP-Q)監(jiān)測(cè)盆底器官脫垂情況,安排專業(yè)婦科醫(yī)師予以監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)內(nèi)容有陰道前壁、后壁脫垂、子宮脫垂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期UI、FI 及POP 發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦UI、FI、子宮脫垂發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂發(fā)生率分別為4.89%、4.44%,顯著高于剖宮產(chǎn)組的2.00%、1.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期UI、FI 及POP 發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較 順產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌力分級(jí)低于剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較［n(%)］

3 討論

女性處于妊娠期時(shí),體內(nèi)的松弛素釋放量增加,子宮重量不斷增長(zhǎng),盆底組織需要承受更大的壓力。分娩過程中受到胎兒長(zhǎng)時(shí)間壓迫,使得盆底肌肉組織過度伸展,影響盆底功能,增加盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。盆底功能障礙性疾病的高危因素主要有分娩時(shí)胎兒體質(zhì)量過大、產(chǎn)婦處于高齡期、有家族史、分娩方式等。有研究指出,對(duì)陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測(cè)試后發(fā)現(xiàn),陰道順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)更容易損傷盆底功能。曾有研究［3］表明,陰道順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌力造成的損傷程度更高,盆底肌力需要肛提肌發(fā)揮作用。此次研究中,順產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底肌力分級(jí)低于剖宮產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌力的影響較小,這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果無明顯差異。分娩時(shí),產(chǎn)婦錯(cuò)誤抑制呼吸,再加上腹部壓力增加,會(huì)加重盆底結(jié)構(gòu)的損傷程度,在之后的產(chǎn)程中盆底結(jié)構(gòu)的受影響程度逐漸增大,發(fā)生POP 的可能性隨之增大。我國(guó)某項(xiàng)研究表明,有48.5%～84.25%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)陰道壁脫垂,相較于陰道后壁脫垂,前壁脫垂的占比更高,同時(shí)也指出,陰道順產(chǎn)及緊急剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生陰道脫垂的可能性要高于擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。與陰道順產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)可以有效減少POP 的發(fā)生。此次研究結(jié)果顯示,順產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂發(fā)生率分別為4.89%、4.44%,顯著高于剖宮產(chǎn)組的2.00%、1.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示選擇剖宮產(chǎn)對(duì)于減少POP 的發(fā)生優(yōu)于陰道順產(chǎn)。

產(chǎn)婦在分娩過程中不僅會(huì)損傷盆底肌力,同時(shí)會(huì)損傷陰部神經(jīng)、骶部神經(jīng)等,相關(guān)神經(jīng)受損后便會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)FI,引發(fā)下尿路失控及UI。有研究指出,分娩方式在一定程度上決定了UI 的發(fā)生率［4］。此次研究結(jié)果顯示,相較于陰道順產(chǎn)組,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生UI 和FI 的例數(shù)更少,這一結(jié)論與以往的研究結(jié)果無明顯差異。表示剖宮產(chǎn)不會(huì)過多的影響盆底神經(jīng)和尿路控制能力,原因在于剖宮產(chǎn)不會(huì)對(duì)盆底肌力造成過大影響。相關(guān)研究則認(rèn)為,剖宮產(chǎn)對(duì)降低產(chǎn)后UI 缺乏有效性,特別是產(chǎn)后后期影響甚微,有學(xué)者團(tuán)隊(duì)追蹤隨訪了數(shù)名初產(chǎn)婦,持續(xù)2 年,結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦有17%發(fā)生UI,剖宮產(chǎn)組為18.9%［5,6］。以往研究［7］發(fā)現(xiàn),相較于陰道順產(chǎn),剖宮產(chǎn)對(duì)盆底的損傷程度更低,實(shí)施有效的康復(fù)治療后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能和盆底肌力恢復(fù)速度卻不及陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦。在產(chǎn)婦產(chǎn)后,對(duì)其實(shí)施康復(fù)治療的方法中應(yīng)用率最高的是盆底肌肉鍛煉,經(jīng)多項(xiàng)研究［8,9］證實(shí),盆底肌肉鍛煉可有效防治女性UI。有研究指出,陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后給予康復(fù)治療,可有效恢復(fù)其盆底功能,與產(chǎn)前無明顯差異。有學(xué)者團(tuán)隊(duì)對(duì)107 例產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),陰道分娩組產(chǎn)后3 個(gè)月有21.43%的產(chǎn)婦出現(xiàn)了壓力性UI,高于剖宮產(chǎn)組的7.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)［10］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦雖然在產(chǎn)后早期未見對(duì)盆底功能的明顯損傷,但是長(zhǎng)期影響尚需進(jìn)一步研究。陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底被胎頭過度拉伸,有的產(chǎn)婦會(huì)陰處有撕裂傷或需要側(cè)切,影響會(huì)陰肌力,特別是遇到難產(chǎn)或胎兒體質(zhì)量過大的情況,尿道和盆底組織損傷更為嚴(yán)重,剖宮產(chǎn)可以避免這一問題［11,12］。

綜上所述,順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力產(chǎn)生影響,但陰道順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響更大,因而,分娩后應(yīng)及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉,從而有效的促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)。