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        DCE-MRI聯(lián)合DWI在胃癌患者術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用

        2021-10-13 06:28:32李明全婁曉宇
        實(shí)用癌癥雜志 2021年9期
        關(guān)鍵詞:一致性胃癌設(shè)置

        李明全 婁曉宇 王 沖

        隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展與完善,手術(shù)、化療、靶向藥物等治療方式被廣泛應(yīng)用于胃癌疾病的治療中,大大延長了患者的生存期,但臨床研究發(fā)現(xiàn),仍有部分胃癌患者因診斷及治療不及時(shí)導(dǎo)致疾病發(fā)展至中、晚期,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),預(yù)后效果不佳[1-2]。因此,盡早發(fā)現(xiàn)并明確胃癌分期,對臨床及時(shí)制定針對性的治療方案尤為重要。核磁共振掃描為目前臨床胃癌術(shù)前診斷的有效方式,其中動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像(Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)、彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)均為核磁共振的不同掃描方式,各自具有不同優(yōu)勢[3]。但目前臨床對兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用于胃癌術(shù)前分期的診斷效果尚未明確。鑒于此,本研究將探討DCE-MR聯(lián)合DWI在胃癌患者術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以指導(dǎo)臨床治療胃癌患者。具示如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年9月至2020年9月于漯河市中心醫(yī)院就診的84例胃癌患者作為研究對象,其中男性40例,女性44例;年齡51~69歲,平均年齡(60.37±1.68)歲。所有患者均接受DCE-MRI、DWI檢查,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審(417)號]?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《食管癌和胃癌治療指南》[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理檢查確診;②精神狀態(tài)正常,可與醫(yī)護(hù)人員建立有效交流;③無DCE-MRI、DWI檢查禁忌癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤;②對比劑過敏;③嚴(yán)重肝、肺、腎等重要器官功能障礙。

        1.3 方法

        1.3.1 DWI檢查 所有患者均接受DWI檢查,具體方式如下:檢查前,患者需保持空腹,并由護(hù)理人員向患者交代檢查的相關(guān)注意事項(xiàng),在進(jìn)入檢查室時(shí)指導(dǎo)患者將身上所佩戴的金屬物品全部摘除,采用核磁共振掃描儀(西門子公司提供,型號:Skyra3.0T),掃描范圍包括患者胸骨柄1/2處至雙側(cè)腎上腺位置,DWI掃描參數(shù)設(shè)置為:冠狀位T2WI屏氣序列:TE設(shè)置為60 ms,TR設(shè)置為3000 ms,矩陣設(shè)置為288×288,F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm,層厚設(shè)置為5 mm,層距設(shè)置為1 mm,層數(shù)設(shè)置為20,冠狀位指導(dǎo)患者分2次屏氣完成掃描;冠狀位T2WI壓脂序列:TE設(shè)置為84 ms,TR設(shè)置為2000 ms,矩陣設(shè)置為300×300,F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm,層厚設(shè)置為5 mm,層距設(shè)置為1 mm,層數(shù)設(shè)置為22,振動與激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為4次。掃描完成后,獲得患者DWI掃描圖像。

        1.3.2 DCE-MRI檢查 所有患者均接受DCE-MRI檢查,具體方式如下:DWI掃描完成后,采用同一臺核磁共振掃描儀,將其調(diào)節(jié)至DCE模式,采用高壓注射器予以患者靜脈注射釓噴酸 葡胺(Bayer Inc,批準(zhǔn)文號:H20160595,規(guī)格:15 ml/支),注射劑量為0.2 ml/kg ,注射流率設(shè)置為2 ml/s,延遲90后進(jìn)行掃描,各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置為TE設(shè)置為1.8 ms,TR設(shè)置為4 ms,矩陣設(shè)置為260×260,F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm,層厚設(shè)置為3 mm,掃描完成后,獲得患者DCE-MRI掃描圖像。

        1.4 評價(jià)指標(biāo)

        邀請本院2名消化道腫瘤專家對所獲得的DCE-MRI、DWI圖片進(jìn)行審閱,若2名專家出具的結(jié)果不一致,可經(jīng)商討得出最終結(jié)論。以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析DCE-MRI聯(lián)合DWI在胃癌患者術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[5]:①Ⅰ期:腫瘤侵犯固有層,如黏膜肌層或黏膜下層,但區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。②Ⅱ期:腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu),區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。③Ⅲ期:腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜),區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。④Ⅳ期:腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu),包括脾、橫結(jié)腸、肝臟、膈肌、胰腺等器官,區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 病理結(jié)果

        入選的84例胃癌患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí),Ⅰ期11例,占13.10%;Ⅱ期28例,占33.33%;Ⅲ期31例,占36.90%;Ⅳ期14例,占16.67%。

        2.2 DCE-MRI、DWI單一檢查及聯(lián)合檢查對胃癌術(shù)前分期的診斷結(jié)果

        以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,DCE-MRI檢查與病理結(jié)果具有理想的一致性(Kappa=0.676);DWI檢查與病理結(jié)果具有理想的一致性(Kappa=0.658);DCE-MRI、DWI聯(lián)合檢查與病理結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.882)。見表1~3。

        表1 DCE-MRI檢查對胃癌術(shù)前分期的檢查結(jié)果/例

        表2 DWI檢查對胃癌術(shù)前分期的檢查結(jié)果/例

        表3 DCE-MRI、DWI聯(lián)合檢查對胃癌術(shù)前分期檢查結(jié)果/例

        3 討論

        胃癌為臨床常見的消化道腫瘤,目前病因尚未明確,臨床多認(rèn)為與不良飲食習(xí)慣、染色體異常等因素有關(guān),患者主要表現(xiàn)為持續(xù)有黑便、全身乏力等,如未及時(shí)接受規(guī)范治療,癌細(xì)胞可隨血液轉(zhuǎn)移至全身器官,威脅患者生命[6-8]。手術(shù)為目前治療胃癌的常用手段,可有效緩解患者各項(xiàng)臨床體征,但不同分期的胃癌治療方案均不相同,因此,在術(shù)前及時(shí)明確患者臨床分期,可為臨床手術(shù)方案的制定提供依據(jù)[9]。

        本研究結(jié)果顯示,入選的84例胃癌患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí),Ⅱ期、Ⅲ期較多,表明胃癌臨床分期多樣,不同分期患者病情不同,臨床應(yīng)予以重視。本研究結(jié)果顯示,以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,DCE-MRI檢查、DWI檢查與病理結(jié)果具有理想的一致性;DCE-MRI、DWI聯(lián)合檢查與病理結(jié)果具有極好的一致性。分析原因在于,隨著MRI技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展,其因具有分辨率高、對機(jī)體無創(chuàng)傷、無輻射等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中。其中DWI可通過檢測腫瘤組織及周圍組織的水分子運(yùn)動速度及運(yùn)動區(qū)域來反映胃部微觀結(jié)構(gòu)是否改變[10]。胃癌患者分期越高,病情越嚴(yán)重,腫瘤浸潤程度越深,而腫瘤組織在DWI成像中通常呈現(xiàn)為高信號,而周圍正常組織通常呈現(xiàn)低信號,臨床可根據(jù)DWI成像信號情況判定胃癌分期[11]。DCE-MRI是通過為患者靜脈注射對比劑來提升病灶處成像的清晰度,并通過連續(xù)不間斷掃描的方式獲得對比劑在病灶及正常組織中濃度的變化,臨床可根據(jù)鎖定區(qū)域內(nèi)信號的變化來判斷腫瘤周圍血供的循環(huán)情況,可為臨床判斷胃癌分期提供參考[12-13]。DCE-MRI、DWI聯(lián)合應(yīng)用可為臨床醫(yī)生提供綜合的判斷依據(jù),進(jìn)一步提升診斷價(jià)值。

        綜上所述,DCE-MRI聯(lián)合DWI在胃癌術(shù)前分期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,其與病理結(jié)果具有極高的一致性,可為臨床及時(shí)制定針對性的手術(shù)方案提供依據(jù),值得臨床推廣與應(yīng)用。

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