王靜

（許昌市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

剖宮產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)的有效措施和常規(guī)手術(shù)，在婦產(chǎn)科中極為常見[1]。但是手術(shù)作為一種入侵式操作，術(shù)后切口感染、子宮內(nèi)膜炎等均為常見的并發(fā)癥、后遺癥，因此明確引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素具有積極意義[2]。本文主要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并探討護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的防治提供有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年5 月至2020 年12 月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的152 例患者的臨床資料進(jìn)行研究。根據(jù)有無切口感染劃分為感染組（n=40）和未感染組（n=112），其中感染組年齡23～45 歲，平均年齡30.47±5.79 歲；孕周36～39 w，平均孕周37.95±1.23 w。未感染組年齡22～44 歲，平均年齡29.47±5.68 歲；孕周37～40 w，平均孕周38.24±1.18 w。兩組年齡、孕周對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：感染者需滿足《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001 版）》中關(guān)于術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為適齡產(chǎn)婦，年齡＜40 歲；均為足月妊娠；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者；存在惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

記錄患者術(shù)后基本情況，包括：手術(shù)切口、惡露、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、住院時(shí)間等；采用Logistic 回歸分析導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.2.2 病原菌檢測(cè)

收集患者切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，詳細(xì)操作步驟嚴(yán)格按照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)臨床微生物學(xué)操作規(guī)范》執(zhí)行[4]。對(duì)于培養(yǎng)結(jié)果陽性者同時(shí)根據(jù)其細(xì)菌形態(tài)等情況來鑒定病原菌種，操作過程需嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以率和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多元Logistic 回歸模型分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率及病原菌分布

152 例剖宮產(chǎn)術(shù)患者中40 例術(shù)后發(fā)生切口感染，感染率為26.32%。40 例切口感染患者均予以病原學(xué)檢查，35 例病原菌培養(yǎng)結(jié)果為（+），5 例病原菌培養(yǎng)結(jié)果為（－），病原菌檢出率為87.50%。病原菌分布情況：革蘭陰性桿菌24 株，占比68.57%；革蘭陽性桿菌8 株，占比22.86%；真菌3 株，占比8.57%，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染病原菌分布

2.2 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的單因素分析

胎膜早破時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道檢查次數(shù)、住院時(shí)間、手術(shù)切口大小、是否首次剖宮產(chǎn)、術(shù)前有無應(yīng)用抗菌藥、有無合并基礎(chǔ)疾病均為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的單因素（P＜0.05）；年齡非剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的單因素（P＞0.05），見表2。

表2 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的單因素分析

2.3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的多因素分析

通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，陰道檢查次數(shù)、住院時(shí)間、胎膜早破時(shí)間、手術(shù)切口大小均為影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的多因素分析

3 討論

3.1 概述

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染屬于婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)宮腔內(nèi)感染或產(chǎn)后大出血，甚至危及患者的生命健康，所以預(yù)防及找出引起切口感染的因素是急需解決的事。在本文研究中，術(shù)后發(fā)生切口感染，感染率為26.32%，40 例切口感染患者均予以病原學(xué)檢查，35 例病原菌培養(yǎng)結(jié)果為（+），5 例病原菌培養(yǎng)結(jié)果為（－），病原菌檢出率為87.50%?？傻弥斐汕锌诟腥镜闹饕蛩赜校禾ツぴ缙茣r(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道檢查次數(shù)、住院時(shí)間、手術(shù)切口大小、是否首次剖宮產(chǎn)、術(shù)前有無應(yīng)用抗菌藥、有無合并基礎(chǔ)疾病等[5]。因此分析影響疾病發(fā)生的多種危險(xiǎn)因素，并盡早采取預(yù)防措施具有重要意義。

3.2 危險(xiǎn)因素

3.2.1 胎膜早破

產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后，病原菌容易上行入侵宮腔從而誘發(fā)切口感染[6]。

3.2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

手術(shù)時(shí)間延長，傷口長時(shí)間暴露在外部環(huán)境從而變得干燥不利于止血等操作，導(dǎo)致傷口大量出血，產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力下降，對(duì)細(xì)菌的易感性增強(qiáng)，造成傷口感染[7]。

3.2.3 陰道檢查

陰道檢查次數(shù)越多，那么細(xì)菌進(jìn)入子宮腔的機(jī)會(huì)也就越大，最終患者機(jī)體菌群調(diào)節(jié)功能失衡，誘發(fā)術(shù)后切口感染[8]。

3.2.4 手術(shù)切口大小、術(shù)前抗菌藥應(yīng)用

手術(shù)切口越大，越難愈合；抗菌藥可以預(yù)防病原菌侵入，不給予藥物控制，病原菌通過傷口侵入患者機(jī)體從而引起傷口感染等感染性并發(fā)癥[9]。

3.2.5 有無合并基礎(chǔ)疾病

通過研究可以看出，合并有基礎(chǔ)疾病的患者感染的可能性要高于未合并基礎(chǔ)疾病的患者，說明切口感染同時(shí)也與患者本身是否合并基礎(chǔ)疾病相關(guān)[10]。

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 胎膜早破

對(duì)發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦，在手術(shù)過程中取適量羊水進(jìn)行培養(yǎng)以及做藥敏試驗(yàn)[11]，檢測(cè)出患者的病原菌針對(duì)性使用敏感性高的藥物，能夠降低感染的發(fā)生率。

3.3.2 合理使用抗菌藥

術(shù)前給予患者適當(dāng)?shù)目咕幰赃_(dá)到預(yù)防切口感染目的。

3.3.3 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)中盡量減少不必要的組織損傷，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3.4 嚴(yán)格規(guī)范操作過程

嚴(yán)格無菌操作對(duì)預(yù)防切口感染有重要意義，手術(shù)器械、敷料等在使用前均需要嚴(yán)格進(jìn)行消毒工作，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)及污染區(qū)，避免混合使用。除此之外，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)必須嚴(yán)格按照無菌操作原則檢查次數(shù)不宜過多；切口縫合時(shí)注意產(chǎn)婦腹部皮膚的皺褶部位，并消毒徹底。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素較多，為了更好地改善患者的預(yù)后，需要對(duì)合并影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的多種危險(xiǎn)因素盡早采取防治措施。