楊霞

（河南省固始縣中醫(yī)院內(nèi)五科，河南 信陽，465200）

血脂代謝異?？蓪?dǎo)致機(jī)體脂肪堆積，引發(fā)動脈粥樣硬化，增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。丹參多酚酸鹽可發(fā)揮活血、化瘀、通脈的功效。匹伐他汀、阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，可降低患者低密度脂蛋白、膽固醇，抑制動脈粥樣硬化發(fā)展[2]。鑒于此，本研究旨在分析匹伐他汀與阿托伐他汀分別聯(lián)合丹參多酚酸鹽對腦梗塞患者血脂水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定?；仡櫺苑治觯占?018 年10 月至2019 年10 月我院采用常規(guī)治療+丹參多酚酸鹽+阿托伐他汀治療的60 例腦梗塞患者臨床資料作為A 組；收集同期采用常規(guī)治療+丹參多酚酸鹽+匹伐他汀治療的60 例腦梗塞患者臨床資料作為B 組。均為急性期且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無溶栓治療史；發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h。A 組男40 例，女20 例；平均年齡63.93±6.31歲。B 組男37 例，女23 例；平均年齡63.20±6.53歲。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。病歷資料閱讀經(jīng)患者及家屬同意。

1.2 方法

入院后若發(fā)病至入院時(shí)間＜4.5 h 且無禁忌癥可行溶栓治療，所有患者按照均按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]進(jìn)行規(guī)范性治療。A 組靜滴200 mg 注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050249，規(guī)格：200mg）+250 mL 5%葡萄糖注射液，Qd，口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg*7 片），20 mg·次-1，Qd；B 組丹參多酚酸鹽用法用量同A 組，口服匹伐他汀（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110051，規(guī)格：2 mg*7 片），2 mg·次-1，Qd。兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估療效：基本痊愈：癥狀及體征基本消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[4]評分下降≥90%，生活可自理；顯效：癥狀及體征明顯改善，NIHSS 評分下降50%-89%，生活基本可自理；有效：癥狀及體征改善，NIHSS 評分降低20%-49%，日常生活需他人協(xié)助；無效：癥狀及體征無變化，NIHSS 評分下降＜20%，生活完全依賴他人；惡化：癥狀及體征惡化，NIHSS 評分升高＜20%，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。以基本痊愈+顯效+有效的例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.3.1 血脂指標(biāo)

分別于治療前、治療1 個(gè)月，于清晨采集兩組空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，以全自動生化分析儀（廠家：山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號：BK-200）測定兩組三酰甘油（Triacylglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterin，HDL-C）水平。

1.3.2 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)兩組治療期間頭暈頭痛、乏力等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%和n 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

B 組療效高于A 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例(%)）

2.2 血脂水平

兩組治療1 月后TG、TC、LDL-C 降低，HDLC 均升高，且B 組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平對比（，mmol·L-1）

表2 兩組血脂水平對比（，mmol·L-1）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與A 組對比，#P＜0.05。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例（%））

3 討論

丹參多酚酸鹽中的丹酚酸可通過降低腦缺血后血漿血栓素B2 水平，抑制血小板聚集及血栓形成，促進(jìn)局部微循環(huán)，減少脂質(zhì)沉積，恢復(fù)血液灌注，促進(jìn)病情恢復(fù)[5-6]。但單一應(yīng)用起效緩慢，需與其他藥物聯(lián)合。

匹伐他汀、阿托伐他汀均為他汀類調(diào)脂藥物，使LDL 受體合成增加，促進(jìn)LDL 清除，可使LDLC 水平降低，聯(lián)合丹參多酚酸鹽可調(diào)節(jié)血脂水平，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，是臨床較為常用的治療及預(yù)防心血管疾病藥物[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，B 組TG、TC、LDL-C 低于A 組，HDL-C 高于A 組。表明匹伐他汀聯(lián)合丹參多酚酸鹽改善腦梗塞患者血脂水平效果較好。分析其原因：匹伐他汀與阿托伐他汀均屬于他汀類藥物，具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等作用，是目前治療腦梗塞常用藥物。但二者也有不同之處：阿托伐他汀主要通過細(xì)胞色素P450 酶系代謝，而匹伐他汀較少通過細(xì)胞色素P450 酶系代謝，僅少量經(jīng)過CYP2C9 代謝，匹伐他汀較少受CYP 系統(tǒng)的影響，可能生物利用度較高，且降低藥物相互作用的可能性[9]。因此，使用小劑量匹伐他汀即可達(dá)到有效調(diào)脂效果。此外，阿托伐他汀可能會增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但匹伐他汀暫未發(fā)生其增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。但兩者對糖代謝的影響仍存在著一定的爭議。本研究中結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述，較阿托伐他汀方案，初步提示匹伐他汀聯(lián)合丹參多酚酸鹽改善腦梗塞患者血脂水平效果較好。