王君，陶曉坤，馮春蕾，陳偉華，孫瑾勵，張帥，劉艷娜，朱長舉

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.日間手術部;b.急診科，河南 鄭州 450052)

手術室是一個無菌要求高、?？菩詮?、涉及面廣、操作性強的特殊科室，手術室護士規(guī)范化培訓是手術室專科護士畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要部分。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展，傳統(tǒng)教學模式已很難滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求，有必要尋求適合現(xiàn)代手術室護士全面發(fā)展且科學有效的教學模式?！耙詥栴}為基礎的學習(problem- based learning，PBL)”教學模式是一種在老師引導下以問題為出發(fā)點，學生圍繞臨床問題進行討論，注重學生參與的教學模式[1]。本研究將PBL教學模式運用于手術室護士規(guī)范化培訓中，以問題為出發(fā)點，以學生為基本導向，以教師為引導，來探討PBL教學模式在手術室護士規(guī)范化培訓中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取從2019年9月至2020年9月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院參加手術室?？谱o士規(guī)范化培訓的80名研究對象，采用簡單隨機抽樣方法分為兩組，每組40名。按照納入和排除標準，本研究納入80名，排除0名，年齡19～25歲，其中女55名，男25名，每名研究對象均知情并同意參加本研究。對照組中女32名，男8名；實驗組中女29名，男11名，對照組和實驗組性別差異無統(tǒng)計學意義(P=0.431)。對照組年齡中位數(shù)為22(21～23)歲，實驗組年齡中位數(shù)為22(21～23)歲，對照組和實驗組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P=0.505)。

1.2 選取標準納入標準：(1)手術室專科護士；(2)?？萍耙陨蠈W歷；(3)在此研究前未接觸過PBL教學模式。排除標準：(1)不同意參加本研究的護士；(2)未按規(guī)定完成規(guī)范化培訓的護士。

1.3 教學方法

1.3.1對照組 接受傳統(tǒng)教學方法帶教。由帶教老師結合教學大綱在教室里講解關于手術室護士在各科手術中的工作范圍的理論知識，通過對理論知識的掌握運用于實踐，遇到問題時首先通過書本理論知識尋找答案，尋找無果時再請教老師給予解答。

1.3.2實驗組 接受PBL教學方法帶教。(1)問題準備。進入科室的前2周，教師根據(jù)大綱要求選擇典型病例，如兒科手術、婦科手術、普外科手術以及腹腔鏡微創(chuàng)手術等，進行臨床問題設計和討論，提出相應的護理問題，教師對問題進行歸納并構建手術護理問題，提出討論主題(如手術室無菌技術問題、手術患者的心理護理問題、手術患者術中體位安全問題、手術過程中護理配合問題等)。(2)自學階段。通過查閱文獻、教材以及互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)尋找相關資料，對問題答案進行提煉、總結，然后陳述對討論病例的處理意見和分析，以培養(yǎng)研究對象的獨立思考能力。(3)討論講授問題階段。將討論中存在爭議的問題進行記錄，并發(fā)言，統(tǒng)一對存在問題進行分析并解決。在討論過程中，老師要正確引導討論的方向，適時糾正錯誤，同時將手術護理的新進展及最新的診療指南進行傳達，最后對討論的主題進行歸納總結。

1.4 考核方式培訓結束后，所有研究對象均必須參加手術室專科護士的考核。考核方式分為理論考核和技能考核兩部分，理論考核為閉卷考試，技能考核由老師設計常見手術場景，分別從安全核查及物品準備、不同類型手術患者的體位擺放、手術器械的選擇、手術過程突發(fā)事件的應對4個方面進行考核[2]。滿意度分為“非常滿意、基本滿意、不滿意”3個等級，根據(jù)滿意度調查問卷結果進行統(tǒng)計分析，滿意率為選擇非常滿意和基本滿意的人數(shù)占總人數(shù)的百分比。

1.5 觀察指標(1)理論考核和技能考核成績。采用100分制。理論考核內容主要為手術室?？谱o士應掌握的手術室相關專科知識，題型均為客觀題。技能考核內容包括手術室?？谱o士應掌握的手術器械選擇、手術物品準備及手術體位擺放等相關技能，由帶教老師根據(jù)評分標準進行打分。(2)滿意度。采用大學生學習滿意度量表[3]對學生進行教學滿意度調查，包括對學習氛圍、教學流程、教學質量及教學效果的滿意情況，每項評分25分，總分100分。 根據(jù)總評分情況將其分為非常滿意(≥90分)、滿意 (≥75分且<90分)、一般滿意(≥60分且<75分)、 不滿意(60分)，將滿意和一般滿意合并為總滿意，計算總滿意度。

2 結果

2.1 理論和技能考核成績實驗組理論成績和技能考核成績高于采用對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論和技能考核成績比較分 )

2.2 教學滿意度實驗組教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學滿意度比較(n，%)

3 討論

手術室是患者進行手術治療的科室，手術室護理工作是一個醫(yī)院手術室的重要部分。手術室的運營和管理直接反映了醫(yī)院的醫(yī)護工作質量和素質水平，加強對手術室?？谱o士的培養(yǎng)至關重要。然而目前我國手術室專科護士的培訓尚無統(tǒng)一標準，以往采用的傳統(tǒng)教學模式是以授課為基礎[4]，能系統(tǒng)地、完整地、邏輯清晰地講述專業(yè)理論知識，但學生是被動接受知識的，不利于自主學習能力的培養(yǎng)和提高，還會造成學生的學習興趣下降以及解決臨床實際問題的能力欠缺[5]。PBL教學模式是一種將理論轉化為實踐的教學方法[6]，有助于鼓勵學生學習運用理論解決實際生活中的問題[1]。PBL最早在加拿大麥克馬斯特大學的醫(yī)學院中被應用[7]，與傳統(tǒng)的以教師為中心的講授方法不同，PBL是直接以學生為中心的教學和課程方法，教學目標是培養(yǎng)出能夠自主學習并且終身學習的學生，以發(fā)揮學生的主觀能動性為目標[8]。Strobel和Van Barneveld[9]進行了薈萃分析，將PBL與傳統(tǒng)教學方法進行了比較，結果表明PBL與長期保留知識相關，而傳統(tǒng)教學方法與短期記憶知識相關，證實PBL教學模式是更有利的教學方法。有研究報道了PBL自主學習模式在急性缺血性腦卒中急救教學中的作用、在康復治療專業(yè)實習生臨床帶教中的作用等[10-11]。本研究旨在將PBL教學模式運用于手術室護士規(guī)范化培訓中，來探討PBL教學模式在手術室護士規(guī)范化培訓中的應用價值。

本研究結果表明，在手術室專科護士規(guī)范化培訓過程中，采用PBL教學模式的實驗組的理論考核及技能考核成績均高于采用傳統(tǒng)教學模式的對照組。同時，通過調查兩組研究對象對教學模式的滿意度發(fā)現(xiàn)，實驗組教學滿意度高于對照組。本研究結果間接表明傳統(tǒng)教學模式的不足。在傳統(tǒng)的教學體系中，學生被動地學習專業(yè)知識，學生很少在課堂上問問題，很少反對老師所講授的主題[12]。然而PBL教學模式通過提出問題、自學尋找答案、討論問題答案3個階段的學習，能顯著提高學生學習的主觀能動性，通過主動查閱文獻資料能較好地培養(yǎng)學生的自主學習能力以及臨床問題解決能力。此外，有研究結果表明，相比于傳統(tǒng)教學模式，PBL教學模式能使學生更熟練地運用學到的知識來解決臨床問題[13]。然而，PBL教學模式也存在一些不足，培養(yǎng)模式主要是老師引導，學生自學，可能存在掌握的專業(yè)知識不全面、不系統(tǒng)等情況。

綜上所述，在對手術室?？谱o士的規(guī)范化培訓中采用PBL教學模式，不僅增強了學生學習的主觀能動性，而且鍛煉了學生處理解決臨床問題的能力，在手術室護士規(guī)范化培訓中具有較好的臨床應用價值。然而，仍需要更大樣本量的多中心研究來進一步探討PBL教學模式在手術室護士規(guī)范化培訓中的優(yōu)越性。