蘇雨

(南陽市中心醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000)

冠心病為臨床常見的心血管疾病，臨床癥狀以胸悶、胸痛為主。疾病發(fā)生后如救治不及時可引發(fā)急性心肌梗死，威脅患者生命安全。介入治療在治療冠心病時效果較好，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢[1]。既往研究表明，在介入治療期間配合有效護(hù)理干預(yù)，對改善患者生理、心理功能及提高救治效果具有重要作用[2]。本研究選取72例接受冠狀動脈介入手術(shù)治療的冠心病患者，旨在探討全局式護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月南陽市中心醫(yī)院行冠狀動脈介入手術(shù)治療的72例冠心病患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組36例。研究獲南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。常規(guī)組女15例，男21例；病程2～5 a，平均(3.0±0.6)a；年齡35～76歲，平均(61.5±3.2)歲。干預(yù)組女14例，男22例；病程1～6 a，平均(3.2±0.3)a；年齡36～78歲，平均(61.8±3.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療；③患者及家屬知曉本研究且同意參加。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要器官損害；②伴惡性腫瘤；③嚴(yán)重精神疾??；④病案資料不全。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓變化，治療前、后指導(dǎo)患者合理安排作息時間、合理飲食；術(shù)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3.2干預(yù)組 接受全局式護(hù)理。(1)術(shù)前健康宣教。了解患者病情、受教育程度、家庭狀況等信息后，制定針對性健康宣教方案，術(shù)后加強健康宣教，向患者講解術(shù)后及康復(fù)鍛煉過程中的注意事項。(2)心理干預(yù)。術(shù)前，通過面對面溝通向患者講解手術(shù)治療方法、基本過程、技術(shù)優(yōu)勢等；術(shù)后，及時、主動與患者交談，鼓勵引導(dǎo)患者表達(dá)身心感受，耐心傾聽，及時進(jìn)行專業(yè)解答。告知患者良好的心理狀態(tài)對提高疾病治療效果、改善預(yù)后具有重要意義，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度配合疾病治療。根據(jù)實際情況開展心理疏導(dǎo)護(hù)理，鼓勵患者積極面對疾病治療，并指導(dǎo)患者通過正確方式進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)。(3)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。若患者發(fā)生出血，用手指適度按壓穿刺點上方1～2 cm位置，并及時向醫(yī)生匯報情況，做好針對性處理，避免癥狀進(jìn)一步加重。密切觀察患者術(shù)后皮膚溫度、面色、神志等變化情況，詢問患者是否有視物模糊、心悸、胸悶等感覺，存在異常情況時及時配合醫(yī)生做好處理。(4)康復(fù)護(hù)理。待病情緩解、生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范康復(fù)鍛煉，以適度有氧運動為主。運動過程中如出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀立即停止。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒。干預(yù)前后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[4]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]評估患者負(fù)面情緒。以百分制計算，SAS、SDS評分超過52分則為焦慮、抑郁，得分高則負(fù)性情緒嚴(yán)重。(2)術(shù)后臥床及住院時間。(3)介入治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)護(hù)理滿意度。采用自擬滿意度問卷調(diào)查評估患者對護(hù)理工作及效果的滿意情況。最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。最高分為100分，得分高表示患者對護(hù)理越滿意。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評分兩組干預(yù)前SDS、SAS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者SDS、SAS量表總評分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS量表評分比較分)

2.2 臥床及住院時間干預(yù)組患者術(shù)后平均臥床時間、住院時間分別為(1.28±0.24)、(4.01±0.34)d，常規(guī)組分別為(4.23±0.32)、(7.34±0.74)d，干預(yù)組時間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)理滿意度評分為(92.45±3.35)分，高于常規(guī)組的(80.13±3.73)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.067，P<0.001)。

3 討論

臨床實際結(jié)果表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應(yīng)用于冠心病患者的臨床治療，可幫助患者實現(xiàn)血液循環(huán)重建，改善血液供應(yīng)，提高心肌供氧，進(jìn)而使患者心肌缺血、低氧狀況得到改善，降低心肌梗死發(fā)生風(fēng)險，對提高疾病總體救治效果具有重要意義[6-7]。介入治療是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷少、安全性高的特點，且患者術(shù)后康復(fù)時間短。因此，介入治療在冠心病患者救治中得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥。全局式護(hù)理是廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理模式，包含患者治療前、中、后各個階段的護(hù)理干預(yù)措施，圍繞患者實際需求展開全面、整體、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[8-9]。因此，在了解患者生理、心理基礎(chǔ)上實施全局式護(hù)理，能夠獲得更好護(hù)理效果。將該模式應(yīng)用于行冠狀動脈介入治療的冠心病患者，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高患者配合度，進(jìn)而有利于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。本研究中，干預(yù)組患者接受全局式護(hù)理后，焦慮、抑郁情緒改善及術(shù)后并發(fā)癥控制效果均優(yōu)于常規(guī)組，患者康復(fù)時間縮短，護(hù)理滿意度提高。由此可知，對行冠脈介入治療的冠心病患者采用全局式護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者緊張、焦慮情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時，該護(hù)理干預(yù)措施能提高總體護(hù)理質(zhì)量，提升患者就醫(yī)體驗，提高患者護(hù)理滿意效果。

綜上所述，對冠心病介入治療患者實施全局式護(hù)理，可有效緩解患者負(fù)面情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后康復(fù)。