駢美玲

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

冠心病是老年群體的多發(fā)病，其不止具有病情復雜的特點，而且具有較高的病死率[1]。作為臨床治療冠心病的標準術式，雖然經(jīng)皮冠狀動脈介入手術的應用大大降低了患者的病死率，但是術后并發(fā)癥的發(fā)生以及因疾病、手術等原因?qū)е碌呢撔郧榫w仍是影響心血管不良事件的高危因素[2]。做好圍手術期的護理工作對于提升患者的近遠期治療效果至關重要。本文選取接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的98例老年冠心病患者作為研究對象，通過對比常規(guī)護理干預模式與多元化護理干預模式的應用效果，分析多元化護理干預對于改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9月收治的98例老年冠心病患者作為研究對象，所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。將患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組49例。對照組患者中男26例，女23例，年齡為60～79歲，平均(69.13±4.83)歲；病程為0.5～10 a，平均(5.06±1.23)a。觀察組患者中男27例，女22例，年齡為60～81歲，平均(70.56±4.92)歲；病程為0.5～9 a，平均(4.91±1.29)a。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。(1)納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標準，并經(jīng)冠狀動脈造影確診；②血流動力學穩(wěn)定；③年齡≥60歲；④臨床資料完整；⑤有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的手術指征。(2)排除標準：①合并肝、腎功能異常和血液系統(tǒng)功能障礙；②合并血栓性疾病；③合并惡性腫瘤；④合并精神功能障礙，無法配合手術及護理干預；⑤合并室間隔缺損等其他心臟病變；⑥情緒狀態(tài)嚴重失常。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 在圍手術期接受常規(guī)護理干預。做好知識宣教工作和患者術中術后的生命體征監(jiān)測，并對其并發(fā)癥進行預防。干預時間為3周。

1.2.2觀察組 在圍手術期接受多元化護理干預。(1)術前的全方位知識宣教。入院后通過與患者深入交流了解患者的患病情況、對疾病相關知識的了解程度、患者的受教育程度以及性格特征等，為患者制定有針對性的、個性的知識宣教方案。選擇患者可以接受的方式讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展機制、影響疾病的危險因素、心態(tài)對疾病的影響、緊急心臟事件的預防與處理、康復運動的方式方法，樹立對待疾病的正確態(tài)度，并將一些有利于疾病預后的良好習慣融入到生活中。(2)心理干預。分別在術前和術后的不同時間段對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解其負性心理的來源，針對造成不良心態(tài)的原因給予必要的疏導，如擔心疾病的預后問題，可以向其介紹成功的治療案例，幫助其樹立治療的信心；如因術后并發(fā)癥導致的不良情緒，可以對已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥進行對癥治療。在交流過程中與患者建立互相信任的關系，提高患者在護理過程中的依從性和配合度。(3)患者生命體征的監(jiān)測和日常護理記錄。圍手術期做好對患者各項生命體征的監(jiān)測，實時關注患者的身體狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常，及時向上級醫(yī)生匯報。同時，詳細記錄患者每天的飲食、運動以及用藥情況，做好護理的交接班工作，了解患者的依從性，以便于及時發(fā)現(xiàn)患者不遵醫(yī)囑的情況并對其進行糾正。(4)音樂干預。為患者播放其喜歡的舒緩的輕音樂，緩解患者的不良情緒。(5)康復運動。患者病情穩(wěn)定之后，及早開展康復訓練。第1階段以被動活動為主，輔助患者進行翻身、坐立以及床邊活動；當患者可以下床行走后，根據(jù)其身體素質(zhì)指導其進行散步、慢跑、太極等相對舒緩的運動，每周運動次數(shù)不得低于5次，每次不低于1 h。運動周期不低于1個月。根據(jù)患者的情況隨時調(diào)整康復訓練的強度、頻次。干預時間為3周。

1.3 觀察指標評價指標包括患者的西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)[3](評分指標包括軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、干預滿意度、主觀感受，滿分100分，得分越高提示患者的身體機能越好)、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量評價量表(quality of life，QOL)[4]評價生活質(zhì)量，評分指標包括主觀感受、生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評價患者的心理狀態(tài)。

2 結果

2.1 SAQ評分觀察組和對照組護理干預前軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、干預滿意度、主觀感受評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后觀察組患者各評分改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAQ評分比較分)

2.2 圍手術期并發(fā)癥觀察組患者圍手術期尿潴留、術后出血、疼痛、失眠等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 QOL評分觀察組患者干預前主觀感受、生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL評分比較分)

2.4 心理狀態(tài)觀察組和對照組患者干預前SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者SAS評分和SDS評分均較干預前降低，觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)比較分)

3 討論

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄甚至閉塞，心肌供氧供血不足，是臨床上常見的一種心血管疾病，男性發(fā)病率高于女性，中老年人群發(fā)病率高于青年群體的特征。近年來，我國冠心病的發(fā)生率不斷升高，死亡率也呈現(xiàn)升高趨勢，已經(jīng)對人們的健康和生命安全都造成嚴重的危害。指南推薦的標準方法是對患者的動脈血運進行重建，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療就是最常用的術式。這種方法是通過擴張患者的動脈內(nèi)徑，解除血管狹窄，進而實現(xiàn)心肌再灌注，縮小心肌梗死面積，不僅創(chuàng)傷小，成功率高，而且見效快，能夠有效解除患者的痛苦[7]。但是，在手術結束后，患者還是可能受多種因素的影響，存在潛在的心臟不良事件發(fā)生風險。在這個過程中，對患者的護理就顯得尤為重要。

本文對比了多元化護理干預模式和常規(guī)護理干預模式對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入手術治療效果的影響。結果可見，無論是術后患者的軀體癥狀還是心理狀態(tài)，抑或生活質(zhì)量，采用多元化護理干預的患者都明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的患者。這是由于多元化護理干預不是按部就班地對患者實施護理，而是針對患者的不同情況制定個性化的護理方案，從不同角度對患者進行干預，最終達到降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量的目的。以健康知識的宣教為例，患者的受教育程度、性格不同，對宣教的形式傾向性也有不同，如果采用統(tǒng)一的填鴨式的宣教，不僅患者對宣教的內(nèi)容不感興趣，對宣教的知識掌握不足，甚至可能產(chǎn)生逆反心理，無法達到預期的效果；加上術后患者需要聯(lián)合使用的藥物價格相對較高，經(jīng)濟條件較差的患者常會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑，自行停藥或者更改藥品用量的情況，影響患者的恢復。這種情況就需要針對患者的情況，給予針對性的宣教，告知其術后用藥的重要性[8]。同時，在手術結束后需要通過康復運動來達到改善冠狀動脈側支循環(huán)，降低血小板聚集以及增加心肌供血的效果，但患者可能因術后并發(fā)癥或者長期治療造成的不良心理狀態(tài)導致心血管不良事件的發(fā)生。已有研究表明，不良心理狀態(tài)對患者的身體變化也有明確影響[9]。通過專業(yè)的心理護理和疏導，改善患者的負性情緒，可以促進患者康復；音樂護理干預則可以利用聲波產(chǎn)生的類似按摩作用對患者的精神狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，也能發(fā)揮促進抑郁、焦慮水平降低，改善心理狀態(tài)的效果，并能在一定程度上發(fā)揮鎮(zhèn)痛降壓作用。多種方法聯(lián)合應用，可以從不同角度實現(xiàn)患者心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提升，無論是本文的研究結果還是相關文獻的研究結果都共同證實了這一點。

綜上所述，對老年冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入手術圍手術期引入多元化護理干預模式，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，并能減輕負性情緒，促進預后改善，值得臨床推廣應用。