喬璞

(南陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000)

妊娠合并心臟病為產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥，可分為妊娠誘發(fā)的心臟病與妊娠前即存在的心臟病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1-2]。妊娠、分娩等均可加重心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)，該癥患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重時甚至?xí)T使患者發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[3-4]。因此，對妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予合理的妊娠期干預(yù)措施，盡可能減少相關(guān)并發(fā)癥，對降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有重要意義。本研究旨在探討妊娠合并心臟病患者不良妊娠結(jié)局的影響因素，以期為該癥患者妊娠期監(jiān)護(hù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年12月于南陽市第一人民醫(yī)院接受治療的110例妊娠合并心臟病患者的臨床資料，入選者年齡22～43歲，平均(29.16±2.68)歲；分娩孕周37～42周，平均(39.45±0.75)周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠合并心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)妊娠期或妊娠前接受超聲、心電圖檢查結(jié)果顯示存在心臟??；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周<20周時終止妊娠；(2)合并惡性腫瘤；(3)肝、腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p傷；(4)存在溝通障礙或精神疾病，無法配合本次研究。

1.3 不良妊娠結(jié)局評估記錄所有入選者妊娠結(jié)局，將足月分娩且新生兒Apgar評分≥8分的患者判定為妊娠結(jié)局良好，將流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、發(fā)生產(chǎn)后出血或新生兒存在出生缺陷、新生兒Apgar評分<8分的患者判定為不良妊娠結(jié)局。

1.4 一般資料采集詳細(xì)記錄患者年齡、孕次、分娩孕周、是否合并妊娠高血壓、心功能分級、心理狀況等資料，旨在找出妊娠合并心臟病患者不良妊娠結(jié)局的影響因素。妊娠高血壓：通過血壓儀(歐姆龍，HEM-7130)定期檢測患者血壓水平，將收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓≥90 mmHg的患者判定為妊娠高血壓，反之則判定為無妊娠高血壓。心功能分級：Ⅰ級，即患有心臟病，但日?；顒硬皇芟拗?；Ⅱ級，即患有心臟病，體力活動受到輕度限制；Ⅲ級，即患有心臟病，體力活動明顯受限；Ⅳ級，即患有心臟病，無法從事任何體力活動。心理狀況：通過心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]對所有入選者心理彈性進(jìn)行評估，該表包含25個條目，每個條目0～4分，總分100分，將評分≥60分的患者判定為心理狀況良好，將評分<60分的患者判定為心理狀況不佳。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并心臟病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況110例患者中妊娠結(jié)局良好64例，占58.18%；妊娠結(jié)局不良46例，占41.82%。

2.2 妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的單因素分析單因素分析顯示，妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局與孕次、分娩孕周無關(guān)(P>0.05)；妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局與年齡、是否存在妊娠高血壓、心功能分級、心理狀況有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的 單因素分析[n(%)]

2.3 妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的多因素logistic回歸分析將2.2分析結(jié)果得到的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，將妊娠合并心臟病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生賦值為1，未發(fā)生賦值為0)。Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、有妊娠高血壓、心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級、心理狀況不佳是妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的多因素 logistic回歸分析

3 討論

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重妊娠期合并癥。隨孕周增加，母體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，代謝水平不斷增高，極大程度上增加母體對氧、循環(huán)血量的需求，增加心臟工作量，從而增加心臟病發(fā)生風(fēng)險。妊娠合并心臟病患者具有較高的病死率，積極采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)孕期保健十分必要。

本研究經(jīng)單因素分析并建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，年齡≥35歲、有妊娠高血壓、心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級、心理狀況不佳是妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素。分析其原因在于，年齡較大的妊娠合并心臟病患者卵子質(zhì)量相對較差，極易受外界因素影響，結(jié)構(gòu)畸形及染色體畸形發(fā)生風(fēng)險較高。此外，年齡較大的產(chǎn)婦精力、體力均不如年輕女性，故而分娩期間難產(chǎn)發(fā)生率較高，易發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[7-8]。心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的妊娠合并心臟病患者心功能較差，可對胎兒血供情況產(chǎn)生不良影響，胎兒供血不足，長期處于低氧狀態(tài)，易使胎盤結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生異常，降低胎兒心輸出量與心肌收縮力，從而增加胎兒窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)死胎等不良事件[9-11]。妊娠高血壓為孕婦常見并發(fā)癥，以血壓異常升高為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可使患者出現(xiàn)視物模糊、頭痛等癥狀，若未能及時給予有效的處理措施，可引起全身痙攣甚至昏迷。妊娠高血壓伴有的全身小動脈廣泛痙攣可降低心臟收縮力，增加外周血管阻力，從而進(jìn)一步降低妊娠合并心臟病患者心功能，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[12-14]。受疾病因素影響，妊娠合并心臟病孕婦極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理狀況，加之激素水平變化，可影響大腦中情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)一步加重孕婦不良情緒，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響母體及新生兒健康，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[15]。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，年齡≥35歲、有妊娠高血壓、心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級、心理狀況不佳是妊娠合并心臟病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素，臨床應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測該癥患者妊娠高血壓發(fā)生狀況，盡早采取對應(yīng)干預(yù)措施，同時盡可能改善患者心功能分級，并給予心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。