周利勝

(許昌市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 許昌 461000)

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取本院接收的分泌性中耳炎患者112例(2019年1月至2020年8月)，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組；耳內(nèi)鏡組(56例)：男性23例，女性33例，年齡29 ～51 歲，平均(39.68±5.16)歲，病程5 ～12 個(gè)月，平均(8.36±1.44) 個(gè)月。傳統(tǒng)組(56例)：男性26例，女性30例，年齡30 ～51 歲，平均(40.52±4.98) 歲，病程6 ～13 個(gè)月，平均(9.16±1.52) 個(gè)月。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過聲導(dǎo)抗檢查、鼓氣電耳鏡檢查等診斷為分泌性中耳炎者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征者；均為單耳發(fā)病者；均為初診者；知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他耳部疾病者；合并先天免疫功能障礙者；合并全身感染性病變者；合并麻醉禁忌證者；伴有過敏性鼻炎者；2 周產(chǎn)生呼吸道感染疾病者；合并嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

兩組術(shù)前完善相應(yīng)檢查，均由同一主刀醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。

傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)。取1% 丁卡因滴耳5 ～10 min，術(shù)者坐于患者穿刺者，患者取坐姿，利用75%乙醇消毒耳廓、外耳道，調(diào)整患者頭部略偏至對(duì)側(cè)，術(shù)者左手向后上方牽引耳廓，使耳道呈1 直線，經(jīng)額鏡反射光照射外耳道，右手將7 號(hào)/9 號(hào)穿刺針筒沿外耳道下壁鼓膜處進(jìn)針至鼓室，由左手緩慢回抽。

耳內(nèi)鏡組接受硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術(shù)。取1%丁卡因滴耳5 ～10 min，術(shù)者坐于患者穿刺側(cè)，患者取坐姿，取75% 乙醇消毒外耳道、耳廓，調(diào)整患者頭部略偏向?qū)?cè)，后連接內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，光源打開，經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡拍攝耳鼓膜，術(shù)者轉(zhuǎn)為站立狀態(tài)，經(jīng)硬性耳內(nèi)鏡管觀察耳內(nèi)狀況，右手將7 號(hào)/9 號(hào)穿刺針筒沿外耳道下壁鼓膜處進(jìn)針至鼓室，左手慢慢回抽，將帶氣泡液體吸出，抽盡積液后拔出針頭。

兩組術(shù)后均予以常規(guī)護(hù)理，并予以抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：聽力恢復(fù)至正常范圍，耳痛、耳鳴等癥狀消退，積液全部吸收，鼓膜顏色復(fù)常，鼓室圖變成A 型，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閾不超過20 dB 為痊愈；聽力與正常范圍接近，耳痛、耳鳴等正常顯著改善，鼓膜顏色與正常顏色相近，鼓室圖變成A 型，電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閾改善20 dB以上為顯效；聽力有改善，耳痛、耳鳴等癥狀略有減輕，鼓膜顏色略有改善，鼓室圖變成C 型，氣導(dǎo)聽閾改善低于20 dB 為有效；不符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)、顯效標(biāo)準(zhǔn)、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=( 有效+ 顯效+ 痊愈)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1)施肥要求。畝施雨露水稻專用肥(15-15-15)40公斤作基肥，栽后一周畝施尿素5～6公斤，結(jié)合化學(xué)除草作分蘗肥，畝施尿素7～8公斤、氯化鉀7公斤作穗肥。

康復(fù)情況：聽力恢復(fù)時(shí)間、完全愈合時(shí)間、積液消退時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月語頻區(qū)氣導(dǎo)聽閾。

操作滿意度：穿刺時(shí)長(zhǎng)20 ～30 s，無疼痛感，聽力水平復(fù)常，耳部堵塞感消退，鼓膜復(fù)常為滿意；穿刺時(shí)長(zhǎng)31 ～40 s，疼痛較輕可耐受，耳部堵塞感減輕，聽力顯著改善，鼓膜內(nèi)陷改善為基本滿意；穿刺時(shí)長(zhǎng)超出40 s，疼痛較重?zé)o法耐受，耳部堵塞感無改善，聽力未改善，鼓膜內(nèi)陷為不滿意。操作滿意度=( 滿意+ 基本滿意)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)耳部疼痛率、鼓膜出血率、外耳道黏膜出血率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，耳內(nèi)鏡組治療有效率(92.86%) 高于傳統(tǒng)組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[N=56，n(%)]

2.2 兩組康復(fù)情況比較

兩組術(shù)前語頻區(qū)氣導(dǎo)聽閾對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；耳內(nèi)鏡組聽力恢復(fù)時(shí)間、完全愈合時(shí)間、積液消退時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)后3 個(gè)月語頻區(qū)氣導(dǎo)聽閾低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較(N=56，± s )

表2 兩組康復(fù)情況比較(N=56，± s )

聽力恢復(fù) 完全愈合 積液消退 語頻區(qū)氣導(dǎo)聽閾時(shí)間/h時(shí)間/d時(shí)間/d術(shù)前 術(shù)后組別 /dB 3 個(gè)月耳內(nèi)鏡組21.96±3.26 9.32±2.13 7.78±0.95 35.19±5.12 17.13±3.06傳統(tǒng)組 28.12±3.59 14.96±2.48 9.86±1.01 34.88±4.85 25.75±3.24 t 9.506 12.910 11.226 0.330 14.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.742 ＜0.001

2.3 兩組操作滿意度比較

耳內(nèi)鏡組操作滿意度(91.07%) 高于傳統(tǒng)組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組操作滿意度比較[N=56，n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥狀況比較

耳內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(1.79%) 低于傳統(tǒng)組(17.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥狀況比較[N=56，n(%)]

3 討 論

分泌性中耳炎屬于常見炎癥表現(xiàn)，具體病因機(jī)制并未闡述明確[5]。多數(shù)認(rèn)為和咽鼓管功能異常有關(guān)，咽鼓管產(chǎn)生通氣障礙時(shí)，黏膜可吸收中耳氣體，使中耳受負(fù)壓，加上黏膜靜脈擴(kuò)張，提高通透性，致使黏膜水腫與滲出，引發(fā)中耳積液[6]。此外，腺樣體為咽淋巴內(nèi)環(huán)重要組成部分，起免疫效果，隨年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮，腺樣體與其鄰近位置受炎癥刺激，致使腺樣體出現(xiàn)增生肥大，促進(jìn)炎性介質(zhì)分泌，提高局部炎性反應(yīng)，引起咽鼓管生理功能發(fā)生紊亂，加劇中耳積液[7]。故治療關(guān)鍵在于開放阻塞咽鼓管，平衡中耳內(nèi)外氣壓。

本研究結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡組治療有效率92.86%、操作滿意度91.07% 高于傳統(tǒng)組78.57%、75.00%，聽力恢復(fù)時(shí)間、完全愈合時(shí)間、積液消退時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)后3 個(gè)月語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾低于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率1.79% 低于傳統(tǒng)組17.86%(P＜0.05)。硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術(shù)可提供清晰視野，觀察鼓膜全貌，甚至可清楚觀察鼓膜血管分布狀況，提高手術(shù)步驟精準(zhǔn)度，同時(shí)利于穿過外耳道狹窄與偏曲位置，降低手術(shù)難度，避免損傷外耳道黏膜，減低出血風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛度，且應(yīng)用硬性耳內(nèi)鏡可提高定位精準(zhǔn)度，增強(qiáng)鼓膜穿刺準(zhǔn)確性，避免盲目操作，減少鼓膜劃傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生，此外鼓膜穿刺可將穿刺針插至鼓室，后抽出積液，開放阻塞咽鼓管，同時(shí)改善中耳內(nèi)外氣壓，具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小特點(diǎn)，利于術(shù)后穿刺口愈合。故硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術(shù)的治療效果顯著，可促進(jìn)聽力恢復(fù)、完全愈合、積液消退，提高操作滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但在臨床應(yīng)用時(shí)要求術(shù)者需確認(rèn)積液抽取干凈，以免因積液殘留而提高術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，分泌性中耳炎患者用硬性耳內(nèi)鏡下的鼓膜穿刺術(shù)治療，可提高治療效果顯著，改善聽力，加快完全愈合時(shí)間、積液消退時(shí)間，提高操作滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。