文/北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

便秘對(duì)老年朋友來說苦不堪言，本來是一個(gè)自然的排便過程，變成了一年四季無盡的折磨。據(jù)《中華老年學(xué)雜志》報(bào)道，我國老年人便秘發(fā)生率為25%～30%，相當(dāng)于3～4 個(gè)老年人中就有1 個(gè)便秘患者，而長期住院的老年患者便秘發(fā)生率高達(dá)80%以上。

人的腸道有自己的蠕動(dòng)能力，可借助于外力（重力、運(yùn)動(dòng)），或自身平滑肌的收縮，完成蠕動(dòng)過程，將上端的食糜在“吸收了水谷精微”后逐漸變成“殘?jiān)蓖苿?dòng)到結(jié)腸部位暫存。在這個(gè)過程中，如果蠕動(dòng)能力減弱或消失，或者腸道中水分被過度吸收，或者胃腸道分泌的黏液減少，或者“戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移”的路上出現(xiàn)了阻礙（梗阻），都會(huì)導(dǎo)致便秘。因?yàn)樯砉δ軠p退和運(yùn)動(dòng)減少等原因，老年人的胃腸道蠕動(dòng)功能會(huì)明顯減弱，相應(yīng)的腸道分泌黏液也顯著減少，往往就存在便秘的風(fēng)險(xiǎn)。

人的一生總會(huì)遇到“大便不暢”的情況，但是要真正被診斷為“慢性便秘”，根據(jù)專業(yè)的要求（2013 年中國慢性便秘診治指南），則需要3 個(gè)條件：①排便次數(shù)減少（每周排便少于3 次）；②糞便干硬和（或）排便困難；③病程超過6 個(gè)月。

便秘的常見原因包括以下幾種。①生理因素：我們自己的身體使用了60～80 年的“管道系統(tǒng)”出現(xiàn)了腸蠕動(dòng)功能的自然減退；②疾病因素：如糖尿病患者后期出現(xiàn)“胃輕癱”，導(dǎo)致胃蠕動(dòng)減弱；腸道的腫瘤、息肉、炎癥或者狹窄導(dǎo)致排便不暢；甲狀腺功能低下（甲減）也會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢；中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致我們的排便意識(shí)減弱等；③心理因素：慢性便秘患者往往存在心理問題和睡眠障礙，比如焦慮和抑郁；④生活習(xí)慣：運(yùn)動(dòng)少、活動(dòng)量少，吃飯少，膳食纖維少，喝水少；生活節(jié)奏過快，有便意時(shí)不能及時(shí)排便；⑤藥物因素：許多藥物如治療過敏的抗組胺藥苯海拉明和氯苯那敏（俗稱撲爾敏）、補(bǔ)鈣的鈣劑、補(bǔ)血的鐵劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣拮抗藥類降壓藥、利尿劑（如呋塞米）等，都會(huì)導(dǎo)致便秘。

因此，要想解除便秘的折磨，我們需要有針對(duì)性地采取個(gè)體化綜合措施。①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括合理的膳食結(jié)構(gòu)和建立良好的排便習(xí)慣：增加纖維素（富含纖維的麩谷類、蔬菜和鮮榨水果）和水分的攝入，每日攝入膳食纖維不少于30 克，每日至少飲水1.5～2.0 升。晨起和三餐后結(jié)腸活動(dòng)最活躍，建議在晨起或餐后兩小時(shí)內(nèi)嘗試排便，形成條件反射。排便時(shí)要集中精力，減少外界因素的干擾。適度運(yùn)動(dòng)也對(duì)排便有利。②控制明確的病因：與相應(yīng)專科（如骨質(zhì)疏松、血液科、精神科）醫(yī)生溝通后，停用導(dǎo)致便秘的藥物，換成其他對(duì)排便影響小的藥物；治療相應(yīng)的原發(fā)疾病（如使用胃腸動(dòng)力藥多潘立酮和莫沙必利、伊托必利等，改善胃腸道蠕動(dòng)減慢）。③調(diào)整精神心理狀態(tài)：對(duì)有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙的患者，應(yīng)該接受心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療，嚴(yán)重精神心理異常者應(yīng)接受精神心理?？浦委?。④藥物短期輔助治療：選擇比較溫和的滲透性瀉藥聚乙二醇（福松）、乳果糖（杜密克）；對(duì)于大便干燥者可以選擇開塞露；對(duì)于嚴(yán)重便秘者可以選擇刺激性瀉藥（比沙可啶）。對(duì)于胃腸促動(dòng)力不足者，可以選擇多潘立酮（嗎丁啉）、曲美布汀（舒麗啟能）和莫沙必利等藥物。當(dāng)然藥物選擇必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

小貼士

1.短暫性的排便不暢并不是便秘，有的人每天或2～3 天大便1 次，也有人一天大便2～3 次。雖然排便次數(shù)不同，但只要大便不稀、不干燥硬結(jié)、排便時(shí)不費(fèi)力，都屬于正常。

2.輕度的便秘，以生活方式的改變?yōu)橹?，重度的才需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥物輔助治療。尤其是某些瀉藥長期使用會(huì)有嚴(yán)重的后果，比如大黃類瀉藥、番瀉葉可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。之前的瀉藥酚酞片已經(jīng)被禁止使用了。

3.老年人便秘，尤其有心腦血管疾病患者，不可用力大便，防止出現(xiàn)腦血管意外。

4.便秘也常常是身體在“報(bào)警”，出現(xiàn)后應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，要排除其他“不好的病”。

5.精白面粉纖維素含量約2%，精米纖維素含量約0.8%，以每人每日主食250 克計(jì)算，每天從主食中獲得的纖維素為2～5 克；以人均消費(fèi)豆制品等植物源性食品50 克估算，可獲得纖維素近1 克；以每人每日消費(fèi)水果蔬菜1000 克估算，可獲得纖維素約2 克。這樣平均每人每天攝入纖維素為5～8克，不足最低需要量的1/3（每人每日攝入膳食纖維不少于30 克）。所以，應(yīng)增加粗面粉、糙米、黑面、雜糧、雜豆等植物源性食物的攝入量。