文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

為了方便大家做心臟功能評(píng)估，我們?cè)谠碾妶D室的示教室擺上了兩臺(tái)踏車運(yùn)動(dòng)儀和心肺功能檢測(cè)儀。從此這里就熱鬧起來(lái)了，我的一些特殊的“運(yùn)動(dòng)員”經(jīng)常會(huì)來(lái)這里做運(yùn)動(dòng)。

“怎么樣張阿姨，蹬著吃力嗎？還能堅(jiān)持不？”

“趙先生你恢復(fù)得不錯(cuò)嘛，你看這次測(cè)試各項(xiàng)指標(biāo)都比上次好多了，回頭我再給你調(diào)調(diào)新的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?！?/p>

“小李啊，你平時(shí)得多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)了，你還不到40 歲，心肺功能可有點(diǎn)拖后腿啊。”

這些“運(yùn)動(dòng)員”其實(shí)都是我的心血管病患者，高血壓、心律失常、糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、心衰、安裝了支架等，有的情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，有的卻還不知道哪里有問(wèn)題。每次做運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)，患者都會(huì)問(wèn)及一個(gè)比較常聽(tīng)到的問(wèn)題：心血管病患者應(yīng)該以靜養(yǎng)為主吧，既然心臟有了問(wèn)題，就更不能運(yùn)動(dòng)了不是嗎？難道運(yùn)動(dòng)有助于心臟康復(fù)？

要回答這個(gè)問(wèn)題并不困難。

目前心血管疾病的死亡率高居首位，每10 個(gè)因病去世的人當(dāng)中就有4 個(gè)心血管疾病患者。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的心血管疾病，單純靠某一種手段是不夠的，需要針對(duì)患者進(jìn)行“全生命周期”的管理——五大處方，具體包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理和戒煙。其中的“運(yùn)動(dòng)處方”已經(jīng)被證實(shí)能夠改善心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，明顯提高生活質(zhì)量。

以高血壓患者為例，談?wù)劇斑\(yùn)動(dòng)處方”。

對(duì)于普通人群和輕中度高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度積極鍛煉；對(duì)于血壓超過(guò)180/110 毫米汞柱，有高血壓危象、急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓波動(dòng)較大的患者，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)。

心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)前要做風(fēng)險(xiǎn)分層，特別是高危患者還應(yīng)進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估。如果患者運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)雜的室性心律失常、沒(méi)有心絞痛癥狀、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有明顯的氣短、輕度頭暈等，一般可確定為低風(fēng)險(xiǎn)或中度風(fēng)險(xiǎn)，意味著可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法；如果稍微一運(yùn)動(dòng)就感覺(jué)頭暈、氣短，或者高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛、室性心律失常、暈厥等癥狀，甚至患者本身就有猝死、心跳驟停病史、運(yùn)動(dòng)中血壓較運(yùn)動(dòng)前降低10 毫米汞柱以上等，則意味著高風(fēng)險(xiǎn)，選擇運(yùn)動(dòng)須征求醫(yī)生的意見(jiàn)，并在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和必要的醫(yī)療監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

方阿姨是一位高血壓合并糖尿病患者，今年60 歲。我希望通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方幫助她把血壓穩(wěn)定控制在130/80 毫米汞柱以下，同時(shí)進(jìn)一步降低血糖水平。運(yùn)動(dòng)方式可以選擇騎自行車、慢跑和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度保持在中等就可以，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 分鐘。運(yùn)動(dòng)最大心率的計(jì)算方式為220 減去年齡，方阿姨今年60 歲，運(yùn)動(dòng)最大心率就是220-60=160 次/分。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要求心率為最大心率的60%～70%，即為96～112 次/分。

方阿姨應(yīng)當(dāng)在用餐1 小時(shí)后做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行10 分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后再做5 分鐘的整理活動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)5 次。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲勞，只要不是心率特別快并且能耐受，那么就無(wú)須顧慮。

去年，上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院和淮南師范大學(xué)體育系的專家共同發(fā)表了《26 種人類疾病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)方案》，研究人員通過(guò)對(duì)26 種疾病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可對(duì)疾病的預(yù)防和康復(fù)發(fā)揮著積極作用。運(yùn)動(dòng)的好處可見(jiàn)一斑，希望廣大心血管疾病朋友能夠積極主動(dòng)地邁開(kāi)雙腿！