韓文霞

摘 要：目的：探討藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)多藥控制Ⅱ型糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法：選取我社區(qū)2018年5月-2019年5月期間收治的Ⅱ型糖尿病患者50例為研究對(duì)象，均分為兩組，每組25例，兩組在（年齡、病程、性別）等方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。對(duì)照組為多藥控制治療，掌握患者的基本資料，依據(jù)實(shí)際情況，為患者應(yīng)用兩種及兩種以上的降糖藥物進(jìn)行治療，用以控制患者的血糖水平，做好記錄。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，多藥控制治療措施與對(duì)照組保持一致性。結(jié)果：對(duì)兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，記錄研究結(jié)果。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)多藥控制Ⅱ型糖尿病患者的應(yīng)用效果顯著，血糖得到有效控制，提高了治療效果，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)值得社區(qū)多藥控制Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿病，藥學(xué)干預(yù)

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂，基本特征是持續(xù)性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂，是一種全身代謝障礙的慢性疾病，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行終身治療，嚴(yán)重者會(huì)造成尿毒癥。Ⅱ型糖尿病在臨床上很常見，是典型的慢性病，糖尿病人應(yīng)注意護(hù)理及預(yù)防，通過控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上對(duì)糖尿病的不斷深入研究，人們對(duì)血糖的控制水平及其對(duì)人類健康的危害有了更多的了解，對(duì)于其分類方法及對(duì)癥治療方法有了更多認(rèn)識(shí)。通過藥學(xué)干預(yù)，能夠幫助患者有效的控制病情，減少糖尿病并發(fā)癥，降低糖尿病的死亡率和致殘率，提高生命質(zhì)量，且經(jīng)濟(jì)壓力少，效果明顯。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選取我社區(qū)2018年5月～2019年5月期間收治的Ⅱ型糖尿病患者50例為研究對(duì)象，均分為兩組，每組25例，其中對(duì)照組男性患者14例，女性患者11例，病程在2～12年;觀察組男性患者15例，女性患者10例，病程在2～13年。兩組在（年齡、病程、性別）等方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組為多藥控制治療，了解患者的基本情況，根據(jù)現(xiàn)有治療狀況，采用兩種及兩種以上的降糖藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行記錄。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，多藥控制治療措施與對(duì)照組保持一致性。

二、結(jié)果

干預(yù)前，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。

兩組的總有效率為96.67%和76.67%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

三、討論

（一）藥學(xué)監(jiān)護(hù)

用藥指導(dǎo)。向病患介紹相關(guān)降糖類的藥物種類、藥物降糖的機(jī)制、應(yīng)用的方法、藥物半衰期、服用的劑量、還有最佳的服藥時(shí)間及不良反應(yīng)還有注意的事項(xiàng)等等。指導(dǎo)病患盡量使用適量的胰島素，防止口服長效的降糖藥，用藥劑量要從少量用藥開始，據(jù)血糖相關(guān)監(jiān)測(cè)的結(jié)果再依次的增加。一般來說，雙胍類的藥物在吃飯過程中或者飯后服用為最佳，磺脲類的藥物服用時(shí)間是飯前的30min為最佳。此外，對(duì)于肝腎放入功能不健全的患者用藥的劑量要相應(yīng)的減少;對(duì)于厭食、嘔吐、合并的出現(xiàn)感染以及腹瀉的病患等，要減少相應(yīng)的降糖藥物量，同時(shí)還要積極的治療相應(yīng)的合并癥。

藥師人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，并向患者和家屬講解，叮囑患者按時(shí)服藥，教會(huì)患者觀察藥物反應(yīng)，告誡其不能隨意增減、漏服、補(bǔ)吃或突然停藥，防止血糖過高或過低帶來臟器的損傷。對(duì)患者和家屬進(jìn)行注射胰島素的指導(dǎo)：胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)、注射部位、注射時(shí)間等。

（二）用藥指導(dǎo)

針對(duì)用藥后可能產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)，提前告知患者，提升患者的認(rèn)知度，進(jìn)而提高患者用藥依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)由于許多人對(duì)Ⅱ型糖尿病不了解或不重視，且病程較長，往往是出現(xiàn)了并發(fā)癥才來就診;而其并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，包括心血管、腦、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及足等，同時(shí)可發(fā)生心肌梗死、腦血管疾病、腎功能衰竭、酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合癥等嚴(yán)重致殘，甚至危及生命的并發(fā)癥，必須引起高度的重視。

重視患者反饋。反饋是評(píng)價(jià)患者對(duì)知識(shí)了解程度和健康教育目的是否達(dá)標(biāo)的最直接方法。在健康教育過程中，我們采用3種反饋方法：患者自我評(píng)價(jià)、用藥效果評(píng)價(jià)、問卷調(diào)查。前2種在患者實(shí)施教育后2～5d進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)知識(shí)了解不理想，馬上予糾正或反復(fù)教育，后1種在患者出院前進(jìn)行。反饋是健康教育中不可缺少的一環(huán)。

糖尿病病程長、并發(fā)癥較多，患者經(jīng)常會(huì)由于疾病時(shí)間長、用藥多而出現(xiàn)各種消極情緒，比如有憂慮、抑郁心理，且對(duì)自身疾病沒有信心，有的患者可能會(huì)不配合醫(yī)護(hù)人員治療，甚至拒絕服藥。藥師等工作人員應(yīng)根據(jù)病程的不同階段中，對(duì)患者的用藥量進(jìn)行合理的調(diào)整，說明調(diào)整用藥劑量和控制血糖的重要性，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的嚴(yán)重性，幫助患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的發(fā)病原因、誘發(fā)糖尿病發(fā)生的因素等，向患者表明雖然目前情況下糖尿病得不到根治，但是可以通過控制血糖進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)該有戰(zhàn)勝疾病的信心，只要堅(jiān)持遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，結(jié)合合理膳食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）健康指導(dǎo)

在社區(qū)公布欄上，定期宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，主要為Ⅱ型糖尿病產(chǎn)生的原因、危害、治療措施等，提升患者及家屬的認(rèn)知度，進(jìn)而能夠在醫(yī)務(wù)人員實(shí)施相關(guān)措施時(shí)，積極配合。

在健康教育中發(fā)現(xiàn)，家屬參與或積極支持，是健康教育取得最佳效果的有力保障，特別是年老、記憶力差、已有慢性并發(fā)癥的患者，家屬的支持尤為重要。良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理，使患者改善不良的生活方式，提高患者的自我管理能力，有利于疾病的康復(fù)。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的生活方式或多或少地存在著不良的習(xí)慣：如有些人喜歡吃甜食、抽煙、喝酒，有些人隨意加餐，特別是剛診斷的患者對(duì)飲食知識(shí)的了解甚少;有一半的人不喜歡運(yùn)動(dòng)等，這些不良的生活方式使得患者血糖控制不理想而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切關(guān)系，不良的生活方式會(huì)加快其發(fā)生發(fā)展，改變不良的生活方式對(duì)延緩糖尿病慢性并發(fā)癥有著重要的意義。

四、結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)多藥控制Ⅱ型糖尿病患者的應(yīng)用效果顯著，血糖得到有效控制，提高了治療效果，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)值得社區(qū)多藥控制Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈美，趙華，孫科，等.為接受多藥治療的2型糖尿病患者開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的體會(huì)[J].上海醫(yī)藥，2018，38（16）：111-114.

[2] 何立琦，方琦.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)聯(lián)合多藥控制治療對(duì)2型糖尿病患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：196-197.

致 謝

本文是在老師的精心指導(dǎo)下完成的。經(jīng)過老師的精心指導(dǎo)和悉心關(guān)懷，以及嚴(yán)格的要求，使我受益良多。謹(jǐn)致以我最真誠的敬意和最衷心的感謝！同時(shí)也要感謝我的同學(xué)給予我的鼓勵(lì)和支持，祝他們?cè)谝院蟮墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)中再創(chuàng)佳績！向所有關(guān)心和幫助過我的領(lǐng)導(dǎo)、老師、同學(xué)和朋友們表示衷心的謝意！并感謝在百忙之中評(píng)閱論文和參加答辯的各位專家、教授。