張耀文 毛瑞敏

摘要：目的 研究分析高能聚焦超聲聯(lián)合中藥消積化癥湯對子宮肌瘤的臨床療效。方法：分析2019年3月——2021年3月于我院通過高能聚焦超聲治療的60例子宮肌瘤患者療效，隨機分為觀察組、對照組。對照組應(yīng)用高能聚焦超聲（HIFU）治療，觀察組應(yīng)用HIFU治療后，繼續(xù)應(yīng)用消積化癥湯服用30天（經(jīng)期停服），分別于治療后3個月超聲評估治療效果。分析兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，主要包括腹痛、腿痛、腰痛、皮膚燙傷、血尿等，比較兩組關(guān)系出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率與持續(xù)時間。結(jié)果：治療后觀察組子宮肌瘤體積、子宮肌瘤癥狀-生活質(zhì)量問卷分值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） 。觀察組總有效率（93.33%）高于對照組的總有效率（80%）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對照組（ 13. 33% ），結(jié)論：高能聚焦超聲聯(lián)合中藥消積化癥湯治療子宮肌瘤效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：HIFU;消積化癥湯;子宮肌瘤;中醫(yī)藥。

【中圖分類號】R711.74 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-046-02

高能聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）治療子宮肌瘤是目前婦產(chǎn)科學(xué)界研究的熱點之一，我院從臨床實際出發(fā)，觀察高能聚焦超聲聯(lián)合中藥消積化癥湯治療子宮肌瘤，取得良好的療效，報告如下：

1資料與方法

1.1病例資料 2019年3月——2021年3月于我院接受高能超聲聚焦刀治療并且符合篩選條件的子宮肌瘤患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①年齡3050歲，首次采取HIFU治療;②治療肌瘤數(shù)量為1個;③治療肌瘤最大直徑4～7cm，④肌瘤后壁與腹壁距離為7～11cm。⑤術(shù)前MRI顯示腹部皮下脂肪厚度≤4cm; ⑥術(shù)前MRI顯示子宮肌瘤T2WI信號較低，接近肌肉信號。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸肌瘤;②肌瘤變性或惡性傾向;③治療前定位有骨骼或腸管遮擋④合并子宮內(nèi)膜、宮頸癌前病變或更高級別病變。⑤合并盆腔炎性疾病。共納入60例患者，用隨機表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡分布30～48歲，平均年齡（36.27±4.42）歲，對照組30例，年齡分布31～50歲平均年齡（37.93±4.74）歲，兩組年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 對照組應(yīng)用HIFU治療;觀察組應(yīng)用HIFU治療后加用消積化癥湯繼續(xù)治療30天，藥物組成：大黃9g，桃仁12g，肉桂9g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英20g，丹皮12g，海藻12g，昆布12g，三棱9g，莪術(shù)9g，鱉甲12g，茯苓15g。每日一劑，水煎2次分早晚飯后溫服，HIFU治療后連續(xù)服用共計30天（經(jīng)期停服）。HIFU采用上海愛申公司HIFUNIT-9000型，術(shù)前均經(jīng)Philips Achieva 3.0T超導(dǎo) MRI確定肌瘤位置、大小與個數(shù)中，術(shù)中由操作者定位后，按如下參數(shù)治療：（聲強=1250-3000w/cm）焦斑=3x3x8mm，單元發(fā)射時間0.20s;間隔時間0.3s，單點治療反射次數(shù)8次[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 包括子宮肌瘤體積消失率、子宮肌瘤癥狀-生活質(zhì)量問卷（UFS-QOL）評分

1.3.1 子宮肌瘤體積消失率 ?患者分別于治療前及治療后3個月應(yīng)用超聲評估治療效果，采取同一超聲醫(yī)師，同一彩超機器復(fù)查，記錄不良反應(yīng)及并發(fā)癥，發(fā)生的比率及持續(xù)時間。

肌瘤體積=4/3π*（上下徑x/2）*（左右徑y(tǒng)/2）*（前后徑z/2）=0.523xyz

肌瘤體積消失率=（治療前體積-治療后體積）/治療前體積×100%

1.3.2 子宮肌瘤癥狀-生活質(zhì)量問卷 ?問卷共計37項內(nèi)容，第1-8項根據(jù)個體情況以“完全沒有、輕度、中度、嚴(yán)重、很嚴(yán)重”分別賦值1—5分，第9—37項，以“從來沒有、很少有、有時有、經(jīng)常有、總是”分別賦值1-5分。

評價標(biāo)準(zhǔn)[1]：

非常顯著： 子宮肌瘤體積消失率≥50%或UFS-QOL 評分下降≥50%。

顯著： 子宮肌瘤體積消失率 20% ～ 49%;UFS-QOL 評分下降30%～ 49%。

有效： 子宮肌瘤體積消失率 10% ～ 19%或 UFS-QOL 評分降低10% ～ 29% 。

無效：子宮肌瘤體積消失率<10%;或UFS-QOL 評分降低<10%。

1.3.2 不良反應(yīng) ?分別于治療72小時后評價兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，主要包括以下三種類型，即疼痛，包括腹部疼痛、腿痛、腰痛;皮膚燙傷、血尿等;

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 ?使用spass 25.0 進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果：

2.1 療效比較 治療后，兩組患者子宮肌瘤體積方面及UFS-QOL問卷積分方面，觀察組均低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;有效率方面觀察組高于對照組。詳見表1、表2、表3。

2.2不良反應(yīng) 觀察組患者治療結(jié)束后共12人出現(xiàn)疼痛，其中9人伴腹痛，5人伴腰痛人伴腿痛，4人出現(xiàn)血尿，皮膚燙傷0人;治療結(jié)束72小時評價僅1人腰痛，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%;對照組治療結(jié)束后11人出現(xiàn)疼痛，其中9人伴腹痛，4人伴腰痛，2人伴腿痛，3人出現(xiàn)血尿，皮膚燙傷0人，治療結(jié)束72小時評價，2人腰痛，1人腿痛，1人血尿，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%;詳見表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器腫瘤，治療方法多樣，但藥物治療有一定的副作用，如GnRHa用藥后可引起絕經(jīng)綜合征，長期應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松等，米非司酮長期應(yīng)用增加子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險;手術(shù)治療創(chuàng)傷較大且有潛在手術(shù)并發(fā)癥，子宮肌瘤剔除仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險;子宮動脈栓塞可能引起卵巢功能下降及潛在妊娠并發(fā)癥，有生育要求患者禁用[3]。高能聚焦超聲作為一種物理治療，在子宮肌瘤癥狀改善方面可達到與手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч鸞4]，如何提高子宮肌瘤的消融效果是我們關(guān)注的問題。陳歡歡研究發(fā)現(xiàn)[5]高能聚焦超聲治療子宮肌瘤受病變位置、病變T2WI信號強度、病變T1WI強化類型、病變體積、腹壁厚度、病變中心距腹壁距離、病變中心距骶骨距離、治療時間、能量、能效因子等多因素多環(huán)節(jié)等的綜合影響。鑒于高能聚焦超聲治療子宮肌瘤的原理[6]，如何使凋亡并凝固性壞死的組織快速吸收亦是評價治療效果的關(guān)鍵所在。

子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，一般屬血瘀，子宮肌瘤細胞經(jīng)高溫（65～85℃）失活后顯屬瘀熱互結(jié)少腹，而凝固性壞死是中醫(yī)痰凝之象。陶漢華[7]認(rèn)為從金匱要略所載方劑組方規(guī)律來看，瘀血分脈內(nèi)血瘀及脈外血瘀兩種，其用藥證治規(guī)律不同，癥瘕為害屬脈外血瘀，用藥宜攻宜破，下焦脈外血瘀，善用大黃、桃仁攻下瘀血[8]，據(jù)此擬定消積化癥湯：大黃9g，桃仁12g，肉桂9g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英20g，丹皮12g，海藻12g，昆布12g，三棱9g，莪術(shù)9g，鱉甲12g，茯苓15g。方中大黃、桃仁活血祛瘀，且大黃清熱解毒，二藥攻逐下焦郁滯為君。臣佐藥分為兩隊：一者活血祛瘀、化痰攻逐癥積，一者清熱涼血、兼具散結(jié)，針對機體受高溫所害，預(yù)防不良反應(yīng)的同時促進了癥積的吸收，故金銀花、丹皮、海藻、三棱為臣;連翹、蒲公英、昆布、莪術(shù)、鱉甲、茯苓、肉桂為佐。其中茯苓燥濕健脾防大隊活血化瘀、清熱涼血之藥礙胃，兼以利水消腫，促HIFU治療后組織水腫的恢復(fù);取肉桂溫通，加強活血攻瘀之效，與大黃、桃仁配合，又具桃核承氣之架構(gòu)，直取下焦瘀熱互結(jié);子宮肌瘤病位在胞宮，沖任督三脈起于胞中，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……與任脈交于曲骨;與督脈會與巔，交會于百會;與沖脈會于三陰交?！笨梢姡谓?jīng)與沖任督三脈相通而與胞宮發(fā)生密切聯(lián)系，《素問·奇病論》又云：“胞脈系于腎?！摈M甲一藥軟堅散結(jié)，歸肝、腎經(jīng)，引諸藥直搗病所，亦為使藥。子宮肌瘤服中藥治療亦有逐漸增大者，誠然有疾病本身原因，但或有醫(yī)者[9]未分血瘀之脈內(nèi)脈外，以療脈內(nèi)血瘀之藥臆想療脈外血瘀之癥積，則癥積周圍之血運愈佳，是以子宮肌瘤愈治愈大。然而治療脈內(nèi)脈外血瘀之藥并無涇渭之分，如《金匱要略》中，常用蟲類搜剔療脈內(nèi)血瘀之重癥，亦用相同蟲類藥破血逐瘀治脈外離經(jīng)之積，辨識之難，至精至微。惟高能聚焦超聲治療后腫瘤細胞已失活，即使周圍血運活躍，亦無腫瘤增大之虞，誠可一試，亦即科技發(fā)展為疾病的中醫(yī)治療創(chuàng)造了有利條件。

4 結(jié)語

中藥消積化癥湯在子宮肌瘤經(jīng)高能聚焦超聲治療后序貫應(yīng)用，理論明晰，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低且持續(xù)時間短，值得進一步研究推廣。

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